69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

708 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #336 PÓSTER SIN DEFENSA “Mamá, no puedo andar”. Debilidad de miembros inferiores, a propósito de un caso Clara Chover Martínez, Guillermo Enrique Urios Pastor, Alba Gabaldón Albero, Ana M.ª Andreu Vilaroig Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN A continuación se va a presentar un caso sobre la debili- dad muscular. El objetivo de este trabajo es remarcar que a pesar de ser un motivo de consulta habitual en las Urgen- cias Pediátricas; se debe realizar una anamnesis y explora- ción física minuciosas, puesto que puede ser el primer sínto- ma de una enfermedad potencialmente grave, como la mielitis transversa aguda (MTA). RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que acude a Urgencias por empeora- miento de debilidad muscular de 4 días de evolución. Asocia parestesias bilaterales distales hasta la rodilla, más llamati- vas en miembro inferior derecho. En la exploración física destaca balance motor de 0 bilateral para flexo-extensión de tobillo, 1 en rodilla, 3-4 en cadera y 5 en miembros supe- riores; e incapacidad para la bipedestación; con presencia de los reflejos osteotendinosos. En las horas siguientes se re- gistra un empeoramiento clínico con nivel sensitivo en om- bligo (T9-10) y globo vesical. No otra sintomatología acompañante. Antecedente de dolor abdominal y vómito 10 días antes. Resto de anamne- sis sin hallazgos de interés. Enzimas musculares y reactantes de fase aguda norma- les. Se realiza un electromiograma, donde se evidencia nor- malidad de conducciones sensitivas y motoras en los 4 miembros. Se realiza de forma urgente una resonancia mag- nética (RMN) del neuroeje (Imagen 1). Anticuerpos antia- cuoporina4 y antiMOG negativos. Patrón en espejo de ban- das oligoclonales, con estudio de autoinmunidad negativo. Se inicia metilprednisolona intravenosa (1 g/día) durante 5 días; sin progresión clínica pero persistencia de la debili- dad. A los 6 días de ingreso se comienza con terapia de plas- maféresis (5 sesiones a días alternos); con la que se objetiva mejoría sensitiva y motora, siendo capaz de deambular sin ayuda al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Ante un paciente con debilidad muscular y pareste- sias en miembros inferiores, la rápida progresión as- cendente con establecimiento de nivel sensitivo, nos deben de hacer pensar en un origen medular del cua- dro. • Debido a que la MTA es un diagnóstico de exclusión, se deben descartar causas infecciosas, tumorales, vasculares y reumatológicas. • La MTA es una emergencia médica donde la prueba gold standard es la RMN del neuroeje. • Iniciar el tratamiento de forma precoz contribuye al menor desarrollo de secuelas. Ante la sospecha diag- nóstica de MTA se debe iniciar tratamiento precoz, dirigido a la etiología subyacente, o en caso de no conocerse de forma empírica con metilprednisolona intravenosa; y en los pacientes no respondedores o con afectación motora grave o respiratoria se debe valorar añadir la plasmaféresis. Figura 1. RMN de neuroeje. Mielitis transversa desde el segmento T3 hasta el cono medular. A) Sagital T2. Raquis cervical. Preservación de intensidad de señal y grosor nor- mal. B) Sagital T2. Raquis dorsolumbar. Hiperintensidad y tumefacción de cordón medular dorsolumbar. C) Transversal T2. Nivel T2. Intensidad preservada con grosor normal. D) Transversal T2. Nivel T11. La alteración de señal afecta a prácticamente toda la sección transversal de la médula.