69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

700 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #931 PÓSTER SIN DEFENSA Tos prolongada tras atragantamiento: el cuerpo extraño será culpable hasta que la fibrobroncoscopia demuestre lo contrario Claudia Andrade Díaz, Francisco José García Díaz, Laura Beth Martin Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La aspiración de cuerpo extraño (CE) es frecuente en edad pediátrica. Aunque es potencialmente grave, los pa- cientes suelen consultar estables, con clínica inespecífica, lo que hace que el diagnóstico pueda ser difícil. RESUMEN DEL CASO Paciente de 8 años que consulta por sensación de CE en faringe tras atragantamiento con pipas. Ha tolerado sólidos y líquidos sin dolor. En la exploración presenta auscultación cardiorrespiratoria (ACR) normal, no estridor ni disfonía, oro- faringe sin alteraciones, sin visualizarse CE, por lo que se procede a alta. Reconsulta 48 horas después por disnea progresiva, tos y respiración ruidosa. Persisten molestias punzantes en faringe, sin hemoptisis, afebril. En la exploración, ACR nor- mal, sin dificultad respiratoria, no se visualiza CE. Se realiza radiografía de tórax en inspiración que es normal. Ante la clínica es valorada por Otorrinolaringología, realizándose nasofibrolaringoscopia que no objetiva CE en el territorio explorado. Se prescribe amoxicilina y se procede a alta a domicilio. Una semana después, reconsulta por persistencia de la clínica. Se realiza PCR para Bordetella pertussis que resulta positiva, iniciando tratamiento con corticoides, azitromicina y salbutamol. Presenta ligera mejoría posterior, aunque per- siste tos diaria. Reconsulta 2 semanas después de finalizar el tratamien- to (un mes después del episodio) por disnea progresiva, tos persistente que dificulta el sueño y molestias en faringe. No presenta estridor ni dificultad respiratoria, pero la ACR muestra roncus espiratorios con hipoventilación global. Se realiza radiografía de tórax en inspiración y espiración for- zada, sin imágenes de condensación ni atrapamiento aéreo. Se rehistoria a la paciente, que presenta una historia al- tamente sugestiva de aspiración de CE (episodio asfíctico con sintomatología posterior de tos y disnea progresiva), por lo que se procede a fibrobroncoscopia. En ella, se apre- cia en tráquea CE que ocluye parcialmente, procediéndose a su extracción y comprobándose que se trata de una cáscara de pipa de girasol; presenta mucosa traqueal erosionada, sin sangrado. Se explora el resto de vía aérea, sin hallazgos. La paciente tolera el procedimiento, con mejoría clínica impor- tante, y tras 24 horas se procede a alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante sospecha moderada-alta de aspiración de CE (as- piración visualizada, antecedente asfíctico con sintomato- logía posterior o hallazgos en imagen) debe realizarse fibro- broncoscopia, especialmente cuando existe inicio brusco de síntomas respiratorios de vías bajas que no responden a tra- tamiento. Hay que recordar que el antecedente de atragan- tamiento o crisis asfíctica es el factor predictivo más fiable, pues una radiografía normal no excluye el diagnóstico.