69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

691 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #741 PÓSTER SIN DEFENSA La “nueva” epidemia, a propósito de un caso Paloma Lapunzina Soler, Beatriz Benito Hernández, Beatriz Remón González, Natalia de la Esperanza Piñeiro, Almudena Beneto Alducín, Irene Medina Junquera, Maider Caballero Aldunate, Roberto López Iracheta, Ana Catalán Lambán Clínica Universidad de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN En Europa, en los últimos meses se ha alertado sobre el inusual aumento de infecciones de vía aérea superior por Streptococcus Pyogenes . Consecuentemente han aumen- tado los casos de infección invasiva por esta misma bacte- ria, y la incidencia de casos complicados, o incluso mortales. Las principales enfermedades graves detectadas han sido neumonía, sepsis y shock séptico fulminante. RESUMEN DEL CASO Se presenta un paciente de 13 meses que acude a ur- gencias por mal estado general y persistencia de fiebre de hasta 39 °C de 9 días de evolución. Destaca decaimiento e irritabilidad, trabajo respiratorio y quejido persistente. A la exploración física, taquicardia de 180 lpm, hipotensión ar- terial y SatO 2 de 91%. Afebril. Se encuentra con mal estado general e irritabilidad inconsolable. Auscultación pulmonar: hipoventilación en hemitórax derecho con tiraje intercostal, bamboleo abdominal y aleteo nasal. Ante TEP inestable (apariencia y trabajo respiratorio), se colocan gafas nasales y se canaliza acceso venoso periféri- co, se extrae analítica sanguínea con hemograma donde se objetiva lecocitosis con neutrofilia y gasometría normal. Se administra una dosis de ceftriaxona 100 mg/kg y un bolo de expansión con suero salino fisiológico a 10 ml/kg, con mejoría clínica. Se realiza radiografía de tórax donde se observa vela- miento prácticamente completo del hemitórax derecho, con desplazamiento mediastínico contralateral, debido a derra- me masivo y consolidación subyacente. Se complementa con ecografía torácica donde se observa derrame paraneu- mónico y TAC de tórax que objetiva derrame pleural derecho severo, que parece loculado, y atelectasia/consolidación de prácticamente todo el pulmón afectado. Se coloca tubo de drenaje pleural durante 3 días con aislamiento de Streptoco- co pyogenes pansensible en empiema. Recibe tratamiento con ceftriaxona durante 10 días con mejoría clínica y analí- tica progresiva. A las 48 horas del alta, presenta reaparición de fiebre junto con empeoramiento radiológico y analítico por lo que precisa reingreso para recibir tratamiento antibió- tico endovenoso con clindamicina, ceftriaxona y azitromici- na durante 14 días con mejoría paulatina. Se asocia ácido acetil salicílico por trombocitosis reactiva grave y corticoide endovenoso. Al alta se realiza seguimiento ambulatorio clí- nico, radiológico y analítico con resolución completa del cua- dro, sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El aumento de incidencia de infecciones por Streptococo pyogenes en nuestro medio ha sido notable en este último año tras la pandemia de SARS-CoV-2. Se debe prestar aten- ción a los casos de evolución tórpida de procesos respirato- rios y a las posibles complicaciones asociadas.