69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

662 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #803 PÓSTER SIN DEFENSA A propósito de un caso: laringitis aguda grave con secuelas posintubación M.ª Mar Estepa Jiménez, Sonia Castro Valdeolmillos Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La laringitis aguda es una enfermedad respiratoria en la que se produce una inflamación de la laringe, vía aérea su- perior donde se encuentran las cuerdas vocales. Suelen ser cuadros leves, siendo excepcionales los casos graves que precisan intubación orotraqueal (IOT). RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años que acude a Urgencias derivado desde Centro de Salud por dificultad respiratoria de inicio brusco junto a estridor inspiratorio y tos perruna de 4 horas de evolución. A su llegada, presenta tiraje a tres niveles, es- tridor inspiratorio en reposo y SatO 2 95%. Como antece- dentes personales, destaca laringitis leves de repetición. Se administra adrenalina y budesonida nebulizadas junto con dexametasona a 0,35 mg/kg, con muy discreta mejoría, por lo que pasa a Observación. Allí, se solicita PCR de virus respiratorios en exudado nasofaríngeo (positiva a virus Parainfluenza 2) y se completa corticoide hasta 0,6 mg/kg. Precisa nebulizaciones de adrenalina cada 3 horas, persis- tiendo dificultad respiratoria. Ante evolución estacionaria, se administra Heliox. No obstante, empeoramiento rápida- mente progresivo, presentando polipnea con tiraje marcado a tres niveles, cianosis peribucal, hipoventilación bilateral y gasometría con pH 7,26 y pCO 2 51,8 mmHg. Ingresa en UCI para soporte respiratorio con ventilación mecánica no inva- siva (VMNI). Sin embargo, precisa IOT horas después, visualizándose durante el procedimiento glotis muy edematosa, con impo- sibilidad de pasar tubo endotraqueal (TET) del n.º 5 ni del 4,5 a través de las cuerdas, siendo intubado finalmente con TET n.º 4. Extubación accidental a las 30 horas del ingreso, precisando VMNI. Ante evolución favorable, se retira VMNI y pasa a planta sin precisar oxigenoterapia. Tras ocho días de ingreso, persiste marcada afonía, por lo que se realiza laringoscopia, visualizándose cuerdas vocales móviles y atróficas, con sinequia anterior, como probable se- cuela posintubación. En tratamiento por logopeda, ante voz completamente áfona (ausencia de vibración cordal duran- te el habla) y disfagia leve a líquidos. Asimismo, derivado a Digestivo para descartar reflujo gastroesofágico (RGE), que realiza pHmetría con resultado muy patológico. Pendiente de realización de endoscopia digestiva alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una laringitis moderada-grave, debemos mantener una vigilancia estrecha, ya que, a pesar de que la gran mayo- ría se resuelve sin necesidad de ingreso en UCI, existen ca- sos excepcionales que precisarán IOT. Es recomendable que tras el episodio sea valorado para descartar RGE como po- sible causa de este. Por último, ante persistencia de afonía tras IOT, debemos plantearnos visualización de las cuerdas vocales para descartar lesión de estas.