69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#307 PÓSTER SIN DEFENSA A propósito de un caso: alteración electrocardiográfica en crisis addisoniana Aitor San Martín Sagarzazu , Henar Uriarte Gutiérrez , Nerea Rodríguez Cano , Víctor Vidal Alba , Patricia Peña Torre , Iranzu Zabalza González , Eva Ortiz de Mendivil Bernal , Teresa Santamaría Barrena , Ana M.ª Morata Lorente , Edurne García Gordoa , Maite Goicoechea Irigaray Hospital Universitario Basurto, Vizcaya INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de una paciente de 4 años en se- guimiento en Endocrinología Infantil por diagnóstico de in- suficiencia suprarrenal primaria, pendiente de diagnóstico etiológico, en tratamiento sustitutivo con hidrocortisona 2 mg cada 8 horas. Asimismo, estaba diagnosticada de asma en tratamiento con salmeterol y propionato de fluticasona, dermatitis y rinitis alérgica. Había estado ingresada 7 meses antes en la UCI pediátrica por hipoglucemia severa en con- texto de cuadro de vómitos. RESUMEN DEL CASO Acudía a Urgencias por cuadro de 24 horas de evolución consistente en vómitos sin productos patológicos y fiebre hasta 38,2 °C axilar. Presentaba deposiciones de caracterís- ticas habituales, sin otra clínica asociada. Varios compañe- ros de clase presentaban mismo cuadro. En domicilio dupli- can tratamiento de hidrocortisona. Sin embargo, referían haberle notado más adormilada durante las últimas horas y le habían realizado control glucémico entre 60-70 mg/dl. Permanece en Urgencias con buen estado general y ex- ploración neurológica normal y afebril en todo momento. Tras constatar hipoglucemia y deshidratación moderada (6%) se extrae analítica urgente y de rutina y se inicia per- fusión de glucosalino (SSF 20 ml/kg y aportes glucosa 1 g/ kg) con normalización de glucemia a la hora de su llegada. Mantiene controles glucémicos adecuados en todo momen- to (120-130 mg/dl). Se continua pauta de rehidratación in- travenosa sin incidencias. Se objetiva hiponatremia (131) e hiperpotasemia (6) en analítica. Dadas alteraciones hidro-electrolíticas se adminis- tra 1 bolo de hidrocortisona y se realiza ECG en el que se objetivan T picudas en V1-V4 y ondas T aplanadas en V5- V6. En control analítico posterior se objetiva normalización de potasio, aunque persiste electrocardiograma de caracte- rísticas similares. En la analítica sanguínea presenta valores normales de encimas cardíacas. Se contacta con Cardiología infantil que recomienda revaloración de electrocardiograma en situación basal. Se inicia tolerancia oral de forma progre- siva sin incidencias ni realización de vómitos. Se decide in- greso en planta para control evolutivo y continuación de cuidados. Durante su estancia se observa normalización progresiva del patrón electrocardiográfico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que el mecanismo fisiopatológico no sea del todo conocido, la insuficiencia suprarrenal se ha relacionado con disfunción cardíaca e isquemia miocárdica. Las ondas T picudas se relacionan con alteraciones hidroelectrolíticas como la hiperpotasemia. Asimismo, se han publicado esca- sos casos de inversión de ondas T en pacientes con crisis adisonianas. Estudiar este tipo de alteraciones electrocar- diográficas sería beneficioso para evitar tratamientos y pruebas complementarias innecesarias en estos pacientes. 66 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA