69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

629 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NeONATOLOGÍA #947 PÓSTER SIN DEFENSA Manejo del neonato con isoinmunización por múltiples anticuerpos irregulares María de Gracia Buzón Pérez, Nuria Parra Arribas, Marcos Medina Bethencourt, Carmen Abreu Fernández, Carmen González de Val, Cecilia Fernández Fuentes, Claudia Andrade Díaz, Álvaro Tomás Quesada, María Macías García Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La isoinmunización feto-materna se define como la pre- sencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en glóbulos rojos fetales no presentes en glóbu- los rojos maternos. Estos anticuerpos resultan de un con- tacto anterior con los antígenos durante una transfusión, embarazo previo, etc. Estos anticuerpos pueden cruzar la barrera placentaria y provocar una enfermedad hemolítica perinatal (EHP) más o menos grave según grado de anemia y niveles de bilirrubina. La principal causa de EHP es la incompatibilidad ABO, seguida de la isoinmunización por Rh D. Sin embargo, el gló- bulo rojo tiene más de 400 antígenos, de los cuales más de 50 son capaces de producir isoinmunización y EHP. Los an- ticuerpos distintos al RhD se denominan irregulares y se detectan en el Cooms indirecto materno. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un recién nacido de 34+6 sema- nas de gestación que ingresa en unidad de cuidados inten- sivos neonatales (UCI-N) por anemia grave secundaria a isoinmunización anti-Kell y anti-C. Madre con grupo sanguíneo 0+ y antecedente de isoin- munización anti-Kell postransfusional. Grupo sanguíneo fe- tal 0+. Cooms directo e indirecto positivos, incluyendo es- crutino de anticuerpos irregulares. En estudio de isoinmunización se objetivan títulos de anti-C y anti-K de 1/32 y 1/16 respectivamente. A la semana 27 se diagnos- tica de anemia fetal (Doppler de Arteria Cerebral Media (ACM): PSV 57, hemoglobina estimada 7,84 g/dl), empeoran- do en la semana 29 donde se objetiva anemia grave (Doppler ACM: PSV 71 cm/seg, hemoglobina estimada 5,8-6,4 g/dl), por lo que se decide realizar cordocentesis para transfusión intrauterina de hematíes. A su llegada a UCI-N se realiza analítica donde se objeti- va hemoglobina de 9,5 g/dl y bilirrubina total de 7,4 mg/dl. Se canaliza vena umbilical, se inicia fototerapia intensiva y se realiza una transfusión de concentrado de hematíes, con lo que se consigue ascenso de hemoglobina a 13,7 g/dl. Sin embargo, la bilirrubina asciende a 9,1 mg/dl rápidamente, por lo que se decide realizar una exanguinotransfusión a las 12 horas de vida. Posteriormente presenta una buena evo- lución y es dada de alta a los 10 días de vida con una analí- tica normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los casos graves se han relacionado con titulaciones su- periores a 256, sin embargo podemos concluir que en la isoinmunización por anticuerpos irregulares, los títulos de anticuerpos maternos no siempre se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. Recalcar la importancia de realizar pruebas cruzadas que incluyan todos los anticuerpos eritrocitarios capaces de pro- vocar EHP ante de una transfusión sanguinea, principalmen- te en mujeres en edad fértil.