69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

626 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NeONATOLOGÍA #508 PÓSTER SIN DEFENSA Lesión hepática en recién nacida hija de madre infectada por Listeria monocytogenes Carla Pascual Morcillo, María Arranz Boned, Jorge García Carreras, Marta Alcaide Sarabia, Celia Almoguera Díaz-Flores, Carlos Manzanaro Fernández-Montes Hospital Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN Las lesiones hepáticas focales neonatales comprenden un grupo heterogéneo de entidades que cursan en su ma- yoría con clínica inespecífica, suponiendo un gran reto diag- nóstico. En el diagnostico diferencial se deben incluir las causas tumorales tanto benignas (hemangioma) como ma- lignas (hepatoblastoma, metástasis), infecciosas (plantean- do un absceso por L. monocytogenes en nuestro caso) así como el hematoma, entre otras. RESUMEN DEL CASO Neonata de 9 días de vida a la cual se le realiza ecografía abdominal por prematuridad de 30+6 semanas y se eviden- cia imagen hiperecogénica hepática con bordes nítidos de unos 15 milímetros de contenido quístico/poliquístico ( Figu- ra 1 ). Como antecedentes de interés se trata de un embara- zo controlado en Alemania con ecografías prenatales nor- males de las cuales no aportan informes, serologías negativas, dos ciclos de maduración pulmonar fetal con cor- ticoide e infección materna por Listeria monocytogenes en el tercer trimestre en tratamiento con Ampicilina desde el diagnóstico. Al nacimiento se canaliza vía venosa umbilical (4 French, 2 luces), que queda a 6.5 cm de ombligo, con ade- cuado control radiológico posterior, retirándose a los 6 días de vida. Completa tratamiento con ampicilina y gentamicina durante un total de 22 días, teniendo en cuenta el trata- miento materno. Presenta hemocultivo negativo, mante- niéndose afebril y sin datos clínicos ni analíticos de infec- ción. En analíticas seriadas presenta hemoglobina estable, coagulación y perfil hepático normales, y niveles de alfa- fetoproteina que alcanzan un máximo de 60.000 ng/ml (normales para su edad), con disminución progresiva hasta 2447 ng/ml previo al alta. La lesión hepática evoluciona disminuyendo su tamaño a pesar de un aumento fisiológico del volumen hepático y con cambio del contenido hacia un aspecto homogéneo. Al alta tiene aspecto nodular ecogénica y mide 10 mm ( Figura 2 ). Los hallazgos clínicos, analíticos y ecográficos no resultaron sugerentes de malignidad ni de absceso hepáti- co. Teniendo en cuenta la resolución espontánea y la pre- sencia del catéter venoso umbilical en los primeros días de vida impresiona de hematoma hepático yatrógeno, en fase de reabsorción. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los hematomas hepáticos pueden estar vinculados a traumatismo obstétrico, prematuridad, coagulopatías y mal- posición del catéter venoso umbilical. El cuadro clínico gene- ralmente es asintomático en ausencia de complicaciones, la de mayor morbimortalidad es su rotura por riesgo de choque hipovolémico, lo cual es poco frecuente. Es importante ase- gurar el adecuado posicionamiento del catéter, que necesita además ser revisado frecuentemente apoyándonos en la ultrasonografía, así como el despistaje de complicaciones con controles regulares en pacientes que presenten facto- res de riesgo. Figura 1. Imagen hiperecogénica hepática con bordes níti- dos de unos 15 mm Figura 2. Al alta tiene aspecto nodular ecogénica y mide 10 mm