69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

617 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NeONATOLOGÍA #507 PÓSTER SIN DEFENSA Ictericia neonatal de presentación precoz. ¿Debemos pensar en algo más? Elvira Reneses Prieto, Carmen González Armengod, María Guillén Martínez, Carla Carpena Tamarit Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid INTRODUCCIÓN La ictericia constituye uno de los diagnósticos más fre- cuentes en periodo neonatal. Hasta un 5-10% de recién nacidos requerirá tratamiento por hiperbilirrubinemia en ran- go patológico. Aunque en muchos casos presenta rápida resolución sin consecuencias, no hay que olvidar aquellas causas más graves que requieren un diagnóstico y actitud precoces de cara a mejorar su pronóstico. RESUMEN DEL CASO Recién nacido a término, con peso adecuado para su edad gestacional, que ingresa en la Unidad Neonatal a las 46 horas de vida por ictericia no isoinmune (bilirrubinemia de 16,1 mg/dl) en rango de tratamiento con fototerapia. Duran- te los primeros días, presentó una evolución algo tórpida, precisando fototerapia durante 96 horas por un lento des- censo de la bilirrubinemia. A los 4 días de vida, en tratamiento aún con fototerapia, comienza a presentar coloración verdínica y deposiciones hipocólicas. Como primer escalón para su estudio, se solicita ecografía abdominal en la que no se visualiza vesícula biliar, y estudio analítico con perfil hepático, donde se confirma un patrón colestático (bilirrubina total de 15.4 mg/dl, a expen- sas de bilirrubina conjugada -9.8 mg/dl- y gamma-glutamil- transferasa de 1720 U/l), con resto de parámetros normales. Ante el cuadro clínico y los hallazgos en las pruebas com- plementarias, se amplía estudio para descartar infecciones, malformaciones o alteraciones metabólicas, con hemogra- ma, bioquímica completa (incluyendo alfa-1-antitripsina, amonio, metabolismo férrico), serologías, coagulación, des- pistaje de infección de orina, ecocardiografía, pruebas de imagen y comprobación de resultados del cribado neonatal, resultando todo normal. Se repite la ecografía abdominal, asegurando más tiempo de ayuno, confirmándose una vesí- cula hipoplásica y apareciendo una incipiente dilatación de un conducto intrahepático. A los 12 días de vida se inicia tratamiento con ácido ur- sodesoxicólico y fenobarbital y, ante la sospecha de una atresia de vías biliares, se deriva al hospital de referencia para completar estudio con colangiografía intraoperatoria. En dicha intervención, realizada por laparoscopia antes de los 20 días de vida, se confirma la atresia de vías biliares, llevándose a cabo una portoenterostomía de Kasai. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial en la ictericia neonatal, princi- palmente si su curso no es el esperado, es de vital importan- cia, debiendo descartar aquellas patologías más complejas que precisan tratamiento específico precoz para evitar un desenlace fatal. La atresia de vías biliares constituye una entidad poco frecuente, pero de especial relevancia debido a su gravedad. En el caso presentado, contrariamente a lo habitual, el pa- ciente cursó con manifestaciones muy precoces, permitien- do iniciar el tratamiento en los primeros días de vida.