69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

608 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NeONATOLOGÍA #1145 MEJORES CASOS CLÍNICOS Gestación gemelar en madre en coma encefálico: donde se une la clínica y la ética Sara Hernández Pinchete, Verónica Campos Trenado, Cecilia Alonso Díez, Sara Olivares Aguirre Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca INTRODUCCIÓN La muerte encefálica materna durante el embarazo es un trágico proceso muy infrecuente. El escaso número de casos publicados (menos de 40 casos) no permite establecer reco- mendaciones para el manejo de estos recién nacidos. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de dos neonatos procedentes de gestación gemelar bicorial biamniótica por fecundación in vitro (ovodonación). En la semana 15 de embarazo, la madre sufrió un ictus hemorrágico secundario a ruptura de malfor- mación arteriovenosa en fosa posterior, por lo que ingresó en Cuidados Intensivos en coma. En el estudio neurológico se evidenció ausencia de actividad en tronco encefálico y baja actividad cortical. En consenso con la familia, recibió medidas de soporte vital durante 125 días, presentando como complicaciones: herniación troncoencefálica, inestabi- lidad hemodinámica con requerimiento de drogas vasoacti- vas, infecciones nosocomiales e hipertermia mantenida de origen central. Durante el ingreso se realizaron controles ecográficos fetales seriados comprobando el adecuado cre- cimiento intrauterino. Se realizó maduración pulmonar a las 24 semanas. Finalmente se realizó cesárea electiva en la semana 33 + 3 de gestación. Los recién nacidos, ambos varones, presentaron un Ap- gar al nacimiento de 9/10 y 5/7 respectivamente, sin preci- sar reanimación avanzada. Ambos tuvieron peso al naci- miento adecuado a su edad gestacional e ingresaron en UCIN por prematuridad. Recibieron antibioterapia empírica ante los antecedentes obstétricos referidos, retirándolos a los 5 días de vida tras evolución clínica favorable sin objeti- var aislamiento microbiológico. Ambos presentaron escasa actividad y movilidad espon- tánea durante los primeros días de vida, mejorando progre- sivamente. Las ecografías transfontanelares a las 24 horas de vida no objetivaron alteraciones salvo una sulcación atí- pica paracentral derecha y colpocefalia bilateral respectiva- mente, posteriormente resueltas, con resonancia magnética normal al alta. Como complicaciones durante el periodo neonatal, el se- gundo gemelo presentó una hemorragia digestiva alta a las 24 horas de vida, sin repercusión hemodinámica, que precisó tratamiento médico con resolución a las 72 horas de vida, en posible relación con estrés intraútero. Posteriormente presentaron una evolución adecuada, sin incidencias, permitiendo el alta a domicilio a los 25 días de vida (EGc 36 semanas) sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En los casos descritos de muerte encefálica materna, la supervivencia del feto es proporcional a la edad gestacional y se relaciona con las complicaciones intraútero. Se desco- nocen las consecuencias a corto y largo plazo de estos re- cién nacidos. Aunque se considera clínicamente posible prolongar la gestación hasta la viabilidad de los fetos, supone un impor- tante conflicto ético en el que están involucrados multidis- ciplinarmente obstetras, intensivistas, neonatólogos y Co- mités de Ética.