69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

60 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #76 COMUNICACIÓN ORAL Una regla de predicción clínica más eficaz en el diagnóstico de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo del grupo A Gloria Orejón de Luna 1 , Ricardo Rodríguez Barrientos 2 , Teresa Vara Izquierdo 3 , M.ª Inmaculada Fontecha García de los Yebenes 1 , Jesús Ruiz Contreras 4 1 CS General Ricardos, Madrid 2 Unidad de Investigación de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria, Madrid 3 CS Pozuelo Estación, Madrid 4 Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La faringoamigdalitis aguda es uno de los procesos más frecuentes en la consulta de Pediatría de Atención Primaria. Hasta en el 80% de los casos son de etiología vírica. El prin- cipal reto que plantea este proceso es diferenciar clínica- mente la etiología vírica de la etiología por estreptococo del grupo A. Para ello desde hace años, se han planteado reglas de predicción clínica para hacer una aproximación diagnósti- ca lo más adecuada posible. Las más utilizadas son la de Centor-MacIsaac y la de FeverPAIN que valoran variables clínicas muy parecidas. En la práctica clínica habitual surgió la hipótesis de que otros síntomas y signos de la faringoa- migdalitis aguda podrían tener más valor predictivo. El obje- tivo principal fue estudiar la utilidad de los síntomas y sig- nos de la faringoamigdalitis aguda, en comparación con el test de detección rápido para el antígeno del estreptococo grupo A y con el cultivo faríngeo como método diagnóstico de referencia, para elaborar una nueva escala de predicción clínica en el diagnóstico de la faringoamigdalitis aguda. MÉTODOS Es un estudio observacional prospectivo, multicéntrico, realizado en seis consultas de Pediatría de Atención Prima- ria. La población de estudio fue niños de 2 a 15 años con los siguientes criterios de inclusión: dolor de garganta o signos inflamatorios de mucosa o estructuras del área faringoa- migdalar. Se recogieron las diferentes variables clínicas a estudiar y a todos los niños se les realizó test de detección rápida para EGA y un exudado faríngeo para cultivo bacte- riano. Todo ello con el fin de valorar los síntomas o signos que tenían mayor valor predictivo para el diagnóstico etio- lógico. RESULTADOS Se incluyeron 498 pacientes. Las variables clínicas, que combinadas, dieron el mejor modelo predictivo fueron: fie- bre, dolor de garganta intenso, úvula congestiva, exudado amigdalar, presencia de adenopatías laterocervicales y au- sencia de tos y rinitis. La predicción clínica en la escala de Centor-McIsaac, fue alta en la puntuación de 1, pero dismi- nuyó según aumentó, siendo las puntuaciones 4 y 5 las de peor valor predictivo. La predicción clínica de la escala de FeverPAIN, fue alta en las puntuaciones de 1 y 2, siendo las de peor predicción clínica, las de 3,4 y 5. Con la nueva regla, la mejor predicción clínica, se obtuvo con las puntuaciones del 0 al 2 y del 5 al 7. CONCLUSIONES La nueva regla de predicción clínica tiene una eficacia diagnóstica superior a las actuales en el diagnóstico etioló- gico de la faringoamigdalitis por Estreptococo del grupo A.