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566 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #352 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome de cascanueces con evolución desfavorable: ¿cuándo y cómo intervenir? Patricia Quintanal López , Lara Sánchez Trujillo , Bárbara Corvillo González , Marta de Peralta Domínguez , Pilar de Pablos Alfaro , Cristina Julia Blázquez Gómez Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome de cascanueces consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica su- perior y la aorta. Es un diagnóstico raro pero relativamen- te frecuente, sobre todo en la adolescencia. El manejo te- rapéutico está determinado por la gravedad de la clínica. Ante síntomas leves en edad pediátrica, generalmente es de elección un tratamiento conservador. Sin embargo, ante una evolución tórpida, puede ser preciso un abordaje qui- rúrgico. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 16 años en seguimiento en Nefrología Infantil por síndrome de cascanueces, diagnosticado a los 14 años. Previamente al diagnóstico, había presentado epi- sodios de polaquiuria y dolor lumbar, que fueron tratados como infecciones del tracto urinario recurrentes, sin con- firmación microbiológica, con urocultivos estériles o con- taminados. Se realizó estudio funcional y anatómico renal mediante análisis sanguíneos y de orina, cistoureterografía miccional seriada y ecografía abdominal, todos con resul- tado normal excepto escasa microhematuria y leucocituria en el sedimento de orina. Ante la sospecha de disfunción vesical, se recomendaron ejercicios de fortalecimiento de suelo pélvico, con escasa respuesta. Se solicitó un TC ab- domino-pélvico que fue compatible con síndrome de cas- canueces ( Figura 1 ), optando por un tratamiento conser- vador. Tras cuatro meses de respuesta favorable, comenzó a manifestar dolor lumbar continuo asociado a parestesias en miembros inferiores y cefalea, que fue aumentando pro- gresivamente de intensidad a pesar de ascenso en escala analgésica. Se realizó una valoración multidisciplinar por Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Oftalmología y Psicología, descartando patologías concomitantes que explicasen la clínica. Los únicos hallazgos analíticos relevan- tes fueron leve elevación de Ig A y C3 sin correlación clínica. Tras un año de tratamiento conservador con optimización progresiva de analgesia por persistencia del dolor incapa- citante, se replanteó el abordaje terapéutico derivándose a Cirugía Vascular. En el estudio con flebografía se confirmó el síndrome del cascanueces con repercusión a nivel de venas gonadales y dada la clínica incapacitante, fue intervenida quirúrgicamente con laparotomía realizando reimplante de vena renal izquierda en vena cava inferior. Tras la operación, el dolor revirtió por completo, sin haber precisado nueva- mente analgesia, manteniéndose asintomática hasta el mo- mento actual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El síndrome del cascanueces suele tener un fácil con- trol sintomático con medidas conservadoras, aunque es posible una evolución desfavorable incluso tras un período inicial de buena respuesta al tratamiento conservador. • Ante el síntoma principal de dolor, la refractariedad a varios escalones analgésicos hará necesario replan- tearse el plan terapéutico. • En casos de difícil manejo con dolor limitante, la ciru- gía es de elección pudiendo realizarse cirugía abier- ta, laparoscópica o endovascular. Figura 1. TC abdomino-pélvico compatible con síndrome de cascanueces.