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558 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #422 PÓSTER CON DEFENSA Pseudohipoaldosteronismo secundario Inés Teresa Bolsa Ferrer , Ana Sancho Mensat, Beatriz Santos López , Paula Casjús Pelegay, M.ª del Carmen Lucendo Noriega , Andrea Alexandra Hernández Suyo , Yolanda Romero Salas, Ignacio Ruiz del Olmo Izuzquiza Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN El pseudohipoaldosteronismo secundario (PHAS) es una tubulopatía en la que existe resistencia a la acción de la aldosterona a nivel del túbulo colector cortical. Se produ- ce una elevación de los niveles de renina y aldosterona, así como hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Entre las manifestaciones clínicas destacan los vómitos, diarreas, pérdida ponderal y la deshidratación, pudiendo pro- ducir un shock hipovolémico. Las causas más frecuentes de esta enfermedad son las malformaciones del tracto urinario y la infección del tracto urinario (ITU). RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 8 meses derivado a Urgencias desde su centro de salud por vómitos de 10 días de evolución, de- caimiento y rechazo de tomas. Presenta además infección de vías respiratorias superiores y deposiciones algo más blandas. Diagnosticado previamente de ITU afebril ( E. Coli en urocultivo), completó tratamiento con fosfomicina oral. Pre- senta desde inicio del cuadro una pérdida ponderal de 1 kg. En Urgencias TEP inestable por apariencia con constan- tes normales, exploración física y neurológica sin alteracio- nes salvo deshidratación leve. Se confirma pérdida ponderal de 1 kg. En bioquímica venosa sodio 102 mEq/l, junto con acidosis metabólica y potasio de 5,6 mEq/l con función re- nal normal. Ante hiponatremia grave asintomática ingresa en UCI Pediátrica y se amplía estudio (incluyendo hormonas). Se realiza rehidratación intravenosa con fluidos isotóni- cos mejorando la natremia. Entre las pruebas complementa- rias destaca una ecografía abdominal en la que se objetiva una dilatación pielocaliciar y ureteral izquierda grado III con empeoramiento en la ecografía de control. Por este motivo se realiza una cistoscopia en la que se interviene un divertí- culo vesical y una estenosis ureteral izquierdos. La clínica, las alteraciones hidroelectrolíticas, la malfor- mación en la vía urinaria y la ITU hacen sospechar un PHAS que se confirma posteriormente con la detección de una re- nina y aldosterona elevadas. El paciente es dado de alta a domicilio con aportes ora- les de sodio. En controles posteriores se objetiva buena ga- nancia ponderal y natremia normal que permite suspender los aportes. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Los vómitos son un motivo de consulta frecuente. Pese a que una de las causas principales suele ser la gastroenteritis aguda, se deben tener en cuenta otras opciones diagnósticas. • El PHAS es una enfermedad rara cuya principal causa son las malformaciones del tracto urinario y las ITU. • Las manifestaciones clínicas del pseudohipoaldoste- ronismo secundario son muy inespecíficas, por lo que se debe tener un alto grado de sospecha ante la apa- rición de las alteraciones hidroelectrolíticas típicas.