69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

554 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #447 PÓSTER SIN DEFENSA Pielonefritis de evolución tórpida: un diagnóstico inesperado de estenosis de la unión pieloureteral tardía Paula Cerdá Guilabert , Sandra Sánchez Peral , Ana Jaén Prats , Elena Campillo Antón , Marta Roldán Montero , Carmen M.ª Dolores Sánchez Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La obstrucción de la unión pieloureteral es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia. Con los avances en ecografía prenatal, su forma de presentación ha variado en los últimos años, permitiendo en la mayoría de los casos su detección en fase asintomática. A pesar de ello, toda- vía existen casos de diagnóstico tardío, que pueden oca- sionar un daño importante del parénquima renal, a veces irreversible. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por dolor lumbar izquierdo de 9 días de evolución. Al inicio asociaba síndrome miccional y fiebre de hasta 39,5 °C, habiendo realizado en su Centro de Salud tira de orina, con resultado compatible con infección urina- ria, pautando cefuroxima oral. Tras 4 días de antibioterapia, resolución de la fiebre, pero persistencia del dolor. En la valoración en Urgencias destaca afectación del estado general por dolor y posición antiálgica, con dolor a la palpación de hipogastrio y flanco izquierdo y puño per- cusión renal positiva. Ante sospecha de pielonefritis, se ex- traen pruebas complementarias, sin elevación significativa de reactantes de fase aguda. Dada la evolución tórpida de los síntomas, se decide ingreso para analgesia y antibiote- rapia intravenosas y completar el estudio. Durante su ingreso permanece afebril, con mejoría pro- gresiva del dolor abdominal. Se realiza ecografía renal, en la que destaca hidronefrosis izquierda grado IV, con pelvis de 40 mm, marcado adelgazamiento cortical y sin dilatación ureteral, orientando a obstrucción de la unión pieloureteral. Se amplía el estudio con DMSA renal, que muestra hi- pocaptación renal izquierda de 36%, con cicatriz en polo inferior, y con uroTAC, en el que se visualizan dos arterias renales izquierdas que nacen de la aorta, una adyacente a la vena renal ipsilateral, y otra que se dirige al polo inferior renal provocando compresión sobre la unión pieloureteral ( Figura 1 ). Tras estos resultados, se decide pieloplastia iz- quierda programada, con evolución favorable posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La estenosis de la unión pieloureteral tardía suele ser secundaria a compresión extrínseca del uréter, siendo la causa más frecuente los vasos polares aberrantes. Estos suelen ser ramas de la arteria renal o incluso de la aorta, que normalmente irrigan el polo inferior del riñón, como en este caso. No presentan hidronefrosis al nacimiento y pro- ducen clínica de forma intermitente, pudiendo ser el dolor abdominal su síntoma guía. Es importante un alto índice de sospecha, que permita su diagnóstico precoz y favorezca la recuperación de la función renal tras la pieloplastia. Figura 1. Arteria renal izquierda inferior, causando esteno- sis pieloureteral