69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

550 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #371 PÓSTER SIN DEFENSA Nefritis tubulointersticial: ¿cuándo sospecharla? A propósito de un caso Èlia Massó Ramon , Elena Soler Mateu , Albert Feliu Rovira , Joaquín Escribano Salut-Sant Joan de Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La nefritis tubulointesrticial (NTI) es una entidad poco frecuente en Pediatría. Consiste en una lesión del intersticio renal mediante un infiltrado inflamatorio, que puede produ- cirse por fármacos (la etiología más frecuente), infecciones o enfermedades reumatológicas, entre otras. Las manifes- taciones clínicas son muy inespecíficas: fiebre, dolor abdo- minal, astenia y exantema. Se acompaña de fallo renal pa- renquimatoso, junto con proteinuria en rango no nefrótico, leucocituria y eosinofiluria en muchos casos. Excepcional- mente puede asociarse a uveítis anterior. Su diagnóstico se establece por biopsia renal. El tratamiento inicial consiste en corticoides (orales o endovenosos). Presentamos un caso de etiología desconocida. RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años acude a urgencias por fiebre, astenia y dolor abdominal intermitentes con exantema evanescente de un mes de evolución. Como antecedentes presenta obe- sidad en seguimiento con Endocrinología. En la analítica inicial destaca una insuficiencia renal aguda (creatinina de 1,7 y filtrado glomerular de 36,9 ml/ min/1,72 m 2 ), así como leucocituria y proteinuria en rango no nefrótico. El hemograma es normal, y no muestra eosi- nofilia. Ante la presencia de fiebre y leucocituria se decide ingreso para antibioterapia. En la evolución persiste la fie- bre, pero el urocultivo es negativo por lo que se retira la an- tibioterapia. Mantiene diuresis y TA en rango normal, pero la función renal no muestra signos de recuperación. Se rea- lizaron ecografía y gammagrafía renal, estudio serológico, ionograma, complemento sérico y analítica con marcadores de inmunidad que resultaron normales. El estudio oftalmo- lógico resultó normal. Dada la presencia de proteinuria de características tubulares, junto con valores de bajos de filtrado glomerular (35-40 ml/min/1,72 m 2 ) y acidosis metabólica se orienta el cuadro como una NTI. Se realizó una biopsia renal que confirmó el diagnóstico. Se inició tra- tamiento con corticoterapia oral con buena respuesta inicial, aunque presentó una recaída a los pocos meses del descen- so del tratamiento. Recuperó bien la función renal y desapa- reció la proteinuria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La nefritis tubulointersticial es una entidad poco fre- cuente que requiere un alto índice de sospecha en niños con fiebre prolongada, dolor abdominal y exantema. El dete- rioro de la función renal y la presencia en orina de proteinu- ria y leucocituria, son característicos. Aunque el desencade- nante suele ser farmacológico o infeccioso, este no siempre está presente. En general presenta una buena respuesta al tratamiento con corticoides, aunque hay que realizar un co- rrecto seguimiento frente al riesgo de recaídas.