69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

548 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #1040 PÓSTER SIN DEFENSA Insuficiencia renal aguda secundaria a tratamiento con aciclovir intravenoso en la población pediátrica Aina Seguí Solís , Noelia Arguedas Casamayor , Marta Jiménez Moreno , Isabel Torrús López Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Barcelona INTRODUCCIÓN El aciclovir es un agente antiviral ampliamente usado en pediatría para las infecciones herpéticas. Aunque suele ser un fármaco bien tolerado, se ha descrito su potencial nefrotoxicidad por varios mecanismos (cristalización en los túbulos, efecto citotóxico directo, nefritis intersticial y ne- crosis tubular). Presentamos los casos de dos pacientes que desarrollaron una insuficiencia renal aguda (IRA) tras trata- miento endovenoso con aciclovir con el objetivo de revisar las características y el manejo de esta entidad. RESUMEN DEL CASO El primer caso trata de una adolescente de 13 años, afecta de síndrome de Evans y en tratamiento con mico- fenolato de mofetilo, con gingivoestomatitis herpética. La segunda es una paciente de 11 años que ingresa por sos- pecha de encefalitis herpética. Ambas inician tratamiento con aciclovir intravenoso (dosis de 15 mg/kg cada 8 horas). A las 24 horas, presentan dolor lumbar bilateral con clínica vegetativa y vómitos, manteniendo una correcta diuresis y tensiones arteriales en rango. Se realizan analíticas san- guíneas, objetivándose un aumento de la creatinina sérica hasta cuatro veces su valor basal. En los estudios de ori- na destaca disminución de la osmolaridad con leucocituria y discreta proteinuria a expensas de β 2-microglobulina. En el primer caso se amplía estudio con ecografía renal, que muestra un aumento de la ecogenicidad renal, sin obstruc- ciones en vías urinarias. Ante la sospecha de nefrotoxicidad por aciclovir, se suspende el tratamiento y se inicia hiper- hidratación. Posteriormente las pacientes presentan buena evolución clínica y analítica, con mejoría progresiva de los niveles de creatinina hasta su normalización. Las pacientes no tenían antecedentes de nefropatía ni factores de riesgo para desarrollar una IRA. La clínica refe- rida y la bioquímica urinaria, así como la relación temporal entre los síntomas y el fármaco, con la buena evolución tras su retirada, permitieron orientarlo como una nefritis tubu- lointersticial por aciclovir. Así pues, la sospecha fue clínica- analítica, sin realizarse biopsia renal para la confirmación diagnóstica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La IRA secundaria a aciclovir intravenoso es común y puede complicar el manejo médico de estos pacientes. De- bemos considerarla en pacientes con síntomas sistémicos y alteración de la función renal entre las primeras 12 y 48 horas de tratamiento. Esto hace necesaria la monitorización de la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo. En la mayoría de las ocasiones, la función renal mejora con la suspensión o ajus- te del fármaco.