69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

532 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #373 PÓSTER CON DEFENSA Dieta cetogénica y nefrolitiasis. ¿Deberíamos replantearnos el cribado? Daniel Doval Calvo , Gema Hurtado Sáez , Pedro Cortés Mora , José Eugenio Cabrera Sevilla, Francisca Bermejo Costa , Juan David González Rodríguez Hospital Santa Lucía de Cartagena, Murcia INTRODUCCIÓN La dieta cetogénica constituye una opción terapéutica en algunas metabolopatías y en el tratamiento de epilepsias refractarías a fármacos. Dentro de los efectos secundarios de estas dietas ricas en grasas y pobres en hidratos de car- bono y proteínas, se encuentra el incremento del riesgo de nefrolitiasis. Además, los pacientes con síndromes epilépti- cos refractarios tienen un riesgo incrementado de nefroli- tiasis por sus características basales, por presentar dificul- tades en la alimentación, tendencia a la deshidratación por una menor ingesta de líquidos e incremento de las pérdidas, y tratamientos farmacológicos antiepilépticos prolitógenos (FAES). Por esta razón, nos planteamos la necesidad de es- tudiar el riesgo litógeno precozmente en estos pacientes para instaurar un tratamiento precoz que limite el riesgo de retirada de la dieta cetogénica. RESUMEN DEL CASO Serie de casos con 10 pacientes en tratamiento con dieta cetogénica, 9 por epilepsias refractarias y 1 por una Glucogenosis tipo III. Los 9 pacientes con epilepsia recibían entre 1 a 3 FAES con elevado riesgo litógeno. Tras 1 mes de tratamiento dietético se realizó un estudio urinario, objeti- vándose en 6 de ellos orinas de elevado riesgo litógeno. 3 de estos pacientes presentaron litiasis renales. Una cuarta paciente desarrolló también litiasis renales, pero el estudio de orina fue incompleto. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las guías clínicas actuales recomiendan la valoración del estado prelitiásico urinario o la ecografía renal predieta ante antecedentes familiares de litiasis, realizando estu- dios urinarios tras el primer mes del tratamiento dietético y ecográficos tras 6 meses. El estudio urinario incluye el pH y los cocientes calcio/creatinina y calcio/citrato, siendo el indicador aislado más fiable de riesgo litógeno un cociente en orina calcio/citrato >0,33 mg/mg. La densidad urinaria no se incluye de manera rutinaria en los protocolos, pero existe una disminución del riesgo litógeno logrando densi- dades menores de 1.010. En pacientes con riesgo litógeno, el tratamiento con citrato potásico resulta eficaz sin afectar a la efectividad de la dieta cetogénica logrando pH no supe- riores a 6-6,5. Sin embargo, no está establecido su empleo rutinario. No sólo deben conocerse los efectos secundarios de la dieta cetogénica, sino también monitorizarlos adecuada- mente para poder actuar con anticipación y evitar la retirada innecesaria de la dieta. Por ello, proponemos la realización de un estudio urinario y ecográfico de nefrolitiasis en to- dos pacientes candidatos a dieta cetogénica antes del inicio del tratamiento. La densidad urinaria mediante tira reactiva puede ser de utilidad para los padres/cuidadores en el domi- cilio, para evaluar el nivel de hidratación. Tabla 1. Riesgo litogénico si calcio/creatinina >0,2 mg/mg, calcio/citrato >0,33 mg/mg, pH <5,5/>6,2 o densidad >1.010 Casos 2 años / varón 4 años / varón 8 años / varón 10 meses / mujer 20 meses / mujer Orina litogénica Sí Sí Sí No Sí Litiasis Sí Sí No No No Casos 7 años / mujer 7 años / mujer 8 años / mujer 13 años / mujer 16 años / mujer ** Orina litogénica Sí Sí Estudio incompleto No Estudio incompleto Litiasis No Sí Sí No No ** Todos reciben FAES litogénicos salvo esta paciente.