69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

531 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #532 PÓSTER CON DEFENSA Derrame pleural secundario a everolimus en paciente pediátrica trasplantada renal Marta Jiménez Moreno , Yolanda Calzada Baños , Bernat Gómez Herrera , Ana Cristina Aguilar Rodríguez , Pedro Arango Sancho , Raquel Jiménez García , Elena Codina Sampera, Álvaro Madrid Aris Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN Los inhibidores de mTOR ( mammalian target of rapa- micina ) son macrólidos obtenidos del hongo Streptomyces hygroscopicus. Su uso como inmunosupresores en el tras- plante renal ha aumentado por su menor nefrotoxicidad y su acción antilinfoproliferativa, que se ha relacionado con menor riesgo de tumores e infecciones. No obstante, no es- tán exentos de efectos adversos (mielotoxicidad, dislipemia, proteinuria, aftas, rash , diarrea, náuseas, retraso en la cica- trización, linfocele). RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años con enfermedad renal crónica secunda- ria a displasia y reflujo vesicoureteral. Se realiza trasplante renal de donante cadáver anticipado el 07/03/2020. Inmu- nosupresión de inducción con basiliximab, tacrolimus, mi- cofenolato y metilprenisolona y de mantenimiento con ta- crolimus, micofenolato y prednisona. En 05/2020 presenta viremia para poliomavirus BK, minimizándose micofenolato e iniciándose inmunoglobulinas mensuales. Mejoría inicial, pero tras empeoramiento en 07/ 2021 se cambia micofeno- lato por everolimus. Acude a urgencias el 03/01/2022 por distensión abdominal y dolor en injerto, afebril. Exploración con hipoventilación de hemitórax derecho. Analítica con función renal y sedimento normales, PCR 18 mg/l, ecografía abdominal líquido libre, radiografía y ecografía de tórax con derrame pleural derecho 13,6 x 10 cm y pulmón colapsa- do. Se realiza toracocentesis siendo el líquido un trasudado. Estudio etiológico: ecocardiografía y ecografía abdominal sin disfunción cardíaca ni hipertensión portal; tiroides nor- mal; proteinuria no nefrótica, albúmina sérica normal; anti- cuerpos (ANA, ANCAs, anti-PLA2R, antimembrana basal), quantiferon, array respiratorio, PCR para Streptococcus pneumoniae y VH6/VH7/VH8 negativos; en líquido pleural ADA, PCR, tinción y cultivo para mycobacterias, bacterias y hongos negativos; CMV, VEB y adenovirus negativos; TAC torácico y RMN descartan tromboembolismo y malignidad. Se plantea como etiología la causa farmacológica, suspen- diéndose everolimus el 22/01/22 y observándose mejoría progresiva. En seguimiento, ecografías seriales normales con resolución del proceso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El linfedema y los derrames viscerales (pleural, pericár- dico y ascitis) han sido reportados como efectos adversos raros en pacientes trasplantados que reciben imTOR. En pediatría se han relacionado, excepcionalmente, con el de- sarrollo de linfedemas, pero no hay descritos casos de de- rrames viscerales. Derrame pleural secundario a everolimus en paciente pediátrica trasplantada renal. En nuestra pa- ciente, el cuadro se relacionó con everolimus al descartarse otras etiologías y resolverse tras suspender el fármaco. Los imTOR impiden la linfangiogéneseis al inhibir la proliferación de células endoteliales linfáticas impulsadas por el factor de crecimiento del endotelio vascular. Además, se postula que producen vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. Por tanto, tras excluir otras etiologías, la causa far- macológica debe considerarse en pacientes trasplantados que desarrollan derrames viscerales. El cuadro suele resol- verse tras la suspensión de la medicación.