69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

529 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #974 PÓSTER SIN DEFENSA Coluria, mialgias y síndrome gripal: estar alerta ante un posible fracaso renal Gloria Bartolomé Calvo , Leticia M.ª González Martín , Carlos Santana Rodríguez , Inés Lavandera Gil , Marta Soler Monterde , María Collada Carrasco , María Brel Morenilla , Gema Pérez Yagüe , Marta Carrón Bermejo Hospital General de Segovia, Segovia INTRODUCCIÓN El fracaso renal agudo (FRA) es una patología infrecuen- te en el niño no crítico, pero con alta morbimortalidad. Una de sus causas es la rabdomiolisis secundaria a miositis víri- cas que produce un daño multifactorial debido a la obstruc- ción tubular la vasoconstricción y el daño oxidativo a nivel renal. El tratamiento principal del FRA por rabdomiolisis es la hidratación, forzar la diuresis y evitar otros nefrotóxicos, pero cuando el daño es lo suficientemente grave puede ser necesario la aplicación de técnicas de depuración extrarre- nal. La regla general es que se recupere la función renal, pero estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar en- fermedad renal crónica. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años, con síndrome de Gilbert, consul- ta por coluria de aspecto glomerular (color coca cola) de 24 horas de evolución. Asocia síndrome gripal con fiebre de 4 días y síntoma catarrales y mialgias. En la exploración física destaca palidez cutánea, orofaringe hiperémica con exuda- do de fibrina. Pruebas complementarias: • Sistemático de orina: proteínas +++, sangre +++ • Sedimento: cilindros granulosos sin hematíes. Com- patible con mioglobinuria. • Analítica de sangre: PCR 3,32 mg/dl, Urea 53 mg/dl Cr 1,11 mg/dl (FGe 53,57 ml/min/m 2 ), GOT 5099U/l, GPT 1156U/l, LDH 3928U/l CPK 203118U/l. • Virus respiratorios: positivo para Influenza A. Se inicia hiperhidratación y se deriva para ingreso a la Unidad de cuidados intensivos. Durante su ingreso se mantiene pauta de hiperhidra- tación, con empeoramiento de función renal hasta cifras máximas de Cr 3,27 mg/dl y urea 80 mg/dl con FGe 18,18 ml/min/m 2 . No precisa técnicas de reemplazo renal, pero si el uso de diuréticos al presentar clínica de edema agudo de pulmón (ortopnea, desaturación y edemas). Asocia altera- ción tubular con acidosis e hipomagnesemia que se corrige con aportes de bicarbonato y magnesio. Mejoría clínica progresiva con mejora de la función renal hasta Cr 0,8 mg/dl) y FGe 74,34 ml/min/m 2 . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Siempre que nos encontremos ante la traída clásica de mialgias, coluria y debilidad generalizada en el contexto de infección por el virus influenza debemos sospechar un cuadro de rabdiomiolisis y comenzar el estudio descartando FRA aunque sea infrecuente. Estos pacientes precisan un seguimiento estrecho con controles analíticos con estudio de función renal y manejo de las posibles complicaciones para evitar desarrollo de enfermedad renal crónica.