69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

527 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #940 PÓSTER CON DEFENSA Biopsia renal en época de bronquiolitis: la importancia de monitorizar la función renal en todo paciente hospitalizado Carmen Gómez Gérez 1 , Francisco Javier Represa 2 , Coca-Mihaela Vierut 3 , Débora Claramunt Taberner 3 , Daniel Barraca Nuñez 3 , Olalla Álvarez Blanco 3 , Sara de la Mata Navazo 3 , Francisco Javier Díaz-Crespo 3 , Ana Belén Martínez López 3 1 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid 2 MIR-Pediatría. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid 3 Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN El dano renal agudo (DRA) es una complicación de alta incidencia en niños hospitalizados (especialmente en cui- dados intensivos) que asocia elevada morbimortalidad. Es fundamental prevenir su aparición y monitorizar la función renal para identificarlo precozmente. Presentamos un caso de DRA de rápida evolución en el que fue necesario realizar biopsia renal para filiar la etiología y optimizar el tratamiento. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3 meses (sin antecedentes relevantes), ingresada en cuidados intensivos por insuficiencia respira- toria en contexto de bronquiolitis VRS+ que precisa venti- lación mecánica invasiva. Asocia sobreinfección bacteriana (crece en broncoaspirado traqueal Moraxella Catarrhalis, Streptococcus Pneumonie y Staphylococcus Aureus Meti- cilin Resistente ), iniciándose amoxicilina-clavulánico (200 mg/kg/día) y protección gástrica con omeprazol. Creatinina basal 0,2 mg/dl. Al día siguiente presenta creatinina 0,44 mg/dl y a los tres días oliguria, hipertensión arterial y creatinina 0,84 mg/ dl (DRA estadio 3). Euvolémica, febrícula, no aspecto sépti- co ni lesiones cutáneas, buena evolución respiratoria. Orina con afectación tubular (glucosuria, hipercalciuria, hiperurico- suria, fosfaturia) y proteinuria mixta. Se amplía estudio con urocultivo negativo, ecografía-doppler renal (hiperecogeni- cidad cortical bilateral), C3, C4 e inmunoglobulinas normales y autoinmunidad (ANCA, Anti-MPO, Anti-PR3, Anti-MBG) negativa. Con sospecha inicial de nefritis tubulointersticial inmunoalérgica se suspende omeprazol y se cambia antibio- terapia a ciprofloxacino. Persiste deterioro renal hasta crea- tinina de 2,72 mg/dl (FGe 9 mg/ml/1,73 m 2 ), urea de 111 mg/dl a los 5 días de ingreso por lo que se indican 3 bolos de metilprednisolona y se realiza biopsia renal percutánea. La biopsia es diagnóstica de necrosis tubular aguda (NTA) ( Figura 1 ) suspendiéndose corticoides. Se plantea posible etiología infecciosa, dado que la paciente no presentó ines- tabilidad hemodinámica y mantuvo buen manejo de fluidos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La NTA se caracteriza por una destrucción de las células epiteliales tubulares que conlleva una supresión aguda de la función renal. Entre las posibles etiologías responsables se incluyen: isquemia renal, nefrotóxicos, obstrucción tubular y toxinas producidas en procesos infecciosos. Tras el evento precipitante, se produce una rápida lesión tubular que da lugar al descenso del filtrado glomerular con retención de sustancias de eliminación renal, oliguria e hipertensión, se- guido de complicaciones con afectación multiorgánica. En nuestro caso, la biopsia renal percutánea ecoguiada fue clave para el diagnóstico y para guiar el tratamiento, evi- tando la contraindicación de administrarse betalactámicos y omeprazol en el futuro. En pacientes con riesgo de DRA es fundamental el segui- miento clínico y analítico (peso, diuresis, estado hidratación, creatinina, iones…) para un diagnóstico y tratamiento precoz que permita identificar y tratar la causa del daño, aumen- tando así las posibilidades de recuperación de función renal. Figura 1. La biopsia es diagnóstica de necrosis tubular aguda.