69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

521 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Nefrología Pediátrica #971 PÓSTER SIN DEFENSA Afectación renal junto a anemia, trombopenia y elevación de reactantes de fase aguda, ¿diagnóstico diferencial? Mercedes Fernández Durán , Beatriz Mendoza Murillo , Joaquín Quiralte Castillo , Irene Hueso Beltrán , María Torres Rico , Esther Pozo García Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN El síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) es una patología multifactorial, cuyos desencadenantes pueden ser las infecciones y los fármacos, situaciones que disparan la activación del complemento en la microvasculatura. RESUMEN DEL CASO Presentamos un paciente de 6 años, presenta fiebre de 3 días junto a vómitos, decaimiento y empeoramiento del estado general. A las 24 horas, asocia hematuria macros- cópica y odinofagia. Niega síntomas miccionales ni trauma- tismo previo. Durante el ingreso (60 horas), inicialmente en planta, posteriormente en UCI-Pediátrica para monitorización y vi- gilancia por cuadro de anemia y trombocitopenia severa con coagulopatía que precisa transfusión de plaquetas y plas- ma, con elevación de reactantes de fase aguda, PCR SARS- CoV-2 positiva y afectación hepática y renal. Ante la sospecha de síndrome hemofagocítico versus síndrome inflamatorio multisistémico (SIM-PedS) de causa no filiada o SHUa, con posibilidad de precisar terapia de he- mofiltración o plasmaféresis, los cuales no disponemos en nuestro centro, se traslada al hospital de referencia. La evolución es favorable, manteniéndose estable he- modinamicamente y afebril; realizando tratamiento empí- rico con cefotaxima en contexto de reacción inflamatoria grave con compromiso multisistémico. Inicialmente, se hace el juicio clínico de linfohistiocitosis hemofagocítica (citopenias + deterioro de función hepática + fiebre en contexto de hipofibrinogenemia + hiperferriti- nemia) con datos analíticos compatibles con CID, pero se descarta. La creatinina aumenta los primeros días, con disminu- ción de diuresis y hematuria franca de origen glomerular; posteriormente se recupera y desaparecen los edemas y la hematuria. Tensiones arteriales dentro de límites normales. Recibe además transfusión de concentrado de hema- tíes, sin realizar crisis de hemólisis y con mejoría paulatina. La anemia resulta ser compatible con una microangiopatía trombótica. Tras valorar evolutivamente, se diagnostica de síndro- me hemolítico-urémico atípico post-COVID, sin recibir trata- miento con Eculizumab dada su recuperación espontánea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Consideramos que es un caso complejo, planteando diagnóstico diferencial: • Síndrome hemofagocítico • SIM-Peds • Púrpura trombótica trombocitopénica • SHUa