69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

5 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #21 PÓSTER CON DEFENSA ¿Vemos patología de la vesícula biliar en pediatría de AP? Teona Florean 1 , Reyes Robles Ortiz 1 , Vasilica Doina Oniceag 2 , Amparo Ballón Hurtado 1 , Begoña Ríos Granell 1 1 CS V Centenario, San Sebastián de los Reyes, Madrid 2 CS Infante Don Luis de Borbón, Boadilla del Monte, Madrid INTRODUCCIÓN La patología de la vesícula biliar en pediatría es infre- cuente a diferencia de lo que se ve en la medicina de adul- tos, pero el dolor en el hipocondrio derecho y /o la ictericia nos tiene que hacer sospechar una patología biliar. La eco- grafía puede ser muy útil a la hora de diferenciar una enfer- medad del parénquima hepático de una enfermedad de la vesícula biliar. Presentamos 3 casos clínicos donde la ecografía ha ju- gado un papel importante en el enfoque diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Paciente de 10 años, asmático, acude al CS por dolor in- termitente en el epigastrio de 2 semanas de evolución aso- ciado a algún vómito de contenido alimenticio. EF: BEG, afebril, sin ictericia, abdomen blando, sin organo- megalias, dolor a la palpación del epigastrio y en el hipocon- drio derecho, Murphy positivo, resto normal. Ecografía: vesí- cula biliar distendida, ocupada en su totalidad por barro biliar, pared muy engrosada, sin imágenes de litiasis ( Figura 1 ), sin dilatación de la vía biliar (colecistitis aguda alitiásica). Se deriva al hospital, se confirma el diagnóstico y se da de alta con tratamiento antibiótico oral y analgesia. La evo- lución no es favorable, precisa ingreso con antibioterapia + analgesia iv, posteriormente colangiopancreatografía retró- grada con esfinterotomía, limpieza de vía biliar y colocación de prótesis biliar plástica. La evolución al final es favorable, se programa para colecistectomía laparoscópica que se rea- liza sin incidencias. Caso 2 Paciente de 14 años sin APP notables consulta por dolor intermitente en el epigastrio de 2-3 meses de evolución y vómitos ocasionales con contenido alimenticio. EF: BEG, afebril, sin ictericia, dolor a la palpación del hipo- condrio derecho, Murphy negativo, resto normal. Ecografía: vesícula biliar con imagen hiperecogénica que deja sombra posterior, que se mueve en distintas posturas (litiasis vesi- cular). Se completa el estudio con analítica de sangre, se detecta talasemia menor. Se deriva a consultas de digestivo para seguimiento. Actualmente asintomático, no precisa in- tervención. Caso 3 Paciente de 12 años con pinchazos intermitentes en el hipocondrio derecho de meses de evolución. EF: normal. Ecografía : en la vesícula biliar formación re- donda hiperecogénica, 18/14 mm, sin sombra posterior, sin movilidad con los cambios posturales(pólipo). Estudio meta- bólico (normal), se deriva a cirugía infantil, se decide inter- vención programada para prevenir complicaciones (maligni- zación de pólipo mayor de 10 mm). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La ecografía es muy útil en la valoración inicial del dolor en el hipocondrio derecho, porque si, hay patología pediátrica de la vesícula biliar detectable a nivel de AP. Figura 1. Ecografía.