69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

494 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #622 MEJORES CASOS CLÍNICOS Vértigo periférico en Pediatría. Laberintitis difusa destructiva como complicación de otitis media Carlos Caballero Guiu, Marta Ruíz Jiménez, Ana Valero Arenas, Paula Morales Chacchi, Rocío González Márquez, Andr é s José Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN La laberintitis difusa destructiva es una complicación intraparietal poco frecuente de las otitis medias. Consiste en la invasión del oído interno secundaria a un proceso infec- cioso. Cursa con síndrome vertiginoso acusado e hipoacusia aguda no reversible, así como nistagmo ablativo. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años previamente sana, correctamente vacu- nada, traída a urgencias por cuadro de dolor abdominal aso- ciado a náuseas y vómitos. Cuadro catarral 5 días antes, fiebre de 39.5 °C el primer día. Hemodinámicamente estable. Exploración física donde se evidencia inestabilidad para la marcha. La otoscopia mos- traba ambos tímpanos hiperémicos y deslustrados. No pre- sentaba signos de mastoiditis. Nistagmo horizontal grado III derecho, maniobra de impulso oculocefálico izquierdo positi- va. La paciente no presentaba hipoacusia ni acúfenos. No cefalea. Se extrajo analítica de sangre con leucocitosis 17.000 leucocitos/mm 3 y neutrofilia del 91%, elevación de proteína C reactiva a 99 mg/l, resto sin alteraciones (bioquímica, he- mograma, coagulación). Durante su estancia en observación, la paciente presen- tó otorrea blanquecina unilateral izquierda. Se extrajo mues- tra para cultivo donde creció Streptococcus Pneumoniae y Moraxella catarrhalis ambos penicilina sensible. Ante la exploración física compatible con vértigo perifé- rico, se realizó en urgencias tomografía computarizada cra- neal, observando ocupación de ambos oídos medios por material mucoinflamatorio inespecífico, así como de múlti- ples celdillas mastoideas bilaterales, con predominancia iz- quierda, y ocupación parcial de múltiples celdillas etmoidales y de senos maxilares bilaterales. La paciente ingresó en planta con tratamiento antibióti- co inicialmente con amoxicilina clavulánico intravenoso, que se cambió a cefotaxima intravenosa por posible reacción alérgica cutánea. También recibió metilprednisolona intrave- nosa y ciprofloxacino ótico. El primer día de ingreso se realizó miringotomía con aspi- rado de abundante contenido mucopurulento e inserción de drenajes transtimpánicos. Posteriormente se realizó test de impulso cefálico videoasistido donde se objetivaron abun- dantes sacudidas de recolocación horizontales izquierdas, así como audiometría tonal con ausencia de onda V en 50 dB. También se realizó prueba de potenciales evocados au- ditivos de tronco cerebral (PEATC) mostrando cofosis iz- quierda, con pérdida de transmisión del 60% derecha. La paciente presentó mejoría clínica, desapareciendo la sintomatología el tercer día de ingreso, dada de alta con ce- furoxima oral hasta completar 10 días de tratamiento, así como pauta descendiente de corticoide por vía oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Pese a la baja incidencia de complicaciones intraparieta- les de las otitis medias, siendo la laberintitis difusa destruc- tiva de las menos frecuentes, es de vital importancia realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento para mejorar la prognosis de la misma, pues la capacidad de recuperación vestibular y auditiva depende de los mismos.