69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

492 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #652 PÓSTER SIN DEFENSA Un inusual caso de síndrome de Lemierre Stefani Betania de Jes ú s Nunes 1 , Carmen López Jiménez 2 , Álvaro Villarroya Villalba 2 1 Hospital Francesc de Borja, Valencia 2 Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemierre (SL) es la tromboflebitis séptica de la vena yugular interna (VYI) secundaria a infección oro- faríngea. Afecta a adultos jóvenes o adolescentes varones con una incidencia anual de 0,6-2,3 casos/1.000.000 habi- tantes y está producida frecuentemente por Fusobacterium necrophorum . Se expone el caso de una preescolar con SL por faringoamigdalitis aguda por Streptococcus pyogenes . RESUMEN DEL CASO Niña de 33 meses sin antecedentes de interés consulta en hospital comarcal por 48 horas de fiebre alta y tumora- ción laterocervical derecha progresiva pese inicio de amoxi- cilina oral (vo). A la exploración aparece hipertrofia amigdalar con exudado purulento, extensa celulitis cervical derecha con tumoración indurada y dolorosa desde zona mastoidea, por el recorrido del músculo esternocleidomastoideo, hasta región cervical anterior. Presenta analítica sanguínea con importante elevación de reactantes de fase aguda y TAC craneocervical mostrando tromboflebitis de la VYI que con- firma el diagnóstico. Tras extraer hemocultivo, se inicia ce- fotaxima y clindamicina intravenosas (iv) y es trasladada a nuestro centro de tercer nivel. Precisa 24 horas de vigilancia en cuidados intensivos por estridor con el decúbito, se inicia enoxaparina subcutánea (sc) y se cambia clindamicina por metronidazol iv. Es trasladada a planta donde se descartan complicaciones infecciosas a distancia y se continúa trata- miento presentando mejoría progresiva, normalización de parámetros de infección en las analíticas y repermeabiliza- ción de la VYI derecha en los controles ecográficos. Se de- tecta Streptococcus pyogenes en frotis faríngeo (tomado al ingreso en nuestro centro) y tras 17 días de antibioterapia iv se pasa a amoxicilina-clavulánico vo, siendo dada de alta a domicilio con control en su hospital tras 23 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SL es una patología infrecuente, debiéndose mante- ner un elevado índice de sospecha (incluso en edades distin- tas a las habituales) para su diagnóstico y tratamiento pre- coz. Producido frecuentemente por F. necrophorum , en el escenario actual hay tener en cuenta las fluctuaciones en la incidencia de las infecciones bacterianas. Es necesario des- cartar complicaciones metastásicas que provocan gran mor- bimortalidad como abscesos pulmonares, artritis séptica o afectación del sistema nervioso central (meningitis, absceso cerebral, epidural…) para lo que se necesita la colaboración de diferentes especialidades (infectología pediátrica, hema- tología, radiología, otorrinolaringología…). La antibioterapia empírica debe cubrir F. necrophorum y estreptococos orofa- ríngeos, siendo iv al menos 2 semanas y prolongarse según respuesta clínica (3-6 semanas). Actualmente sería reco- mendable asociar empíricamente tratamiento antitoxinas en aquellos casos más graves o con peor respuesta. La anti- coagulación en estos pacientes es controvertida.