69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

490 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #903 PÓSTER SIN DEFENSA Trombosis de senos venosos como complicación de la sinusitis aguda: a propósito de un caso Elena Sellés Pérez, M .ª José López Lozano, Gema del Carmen Parra Rodríguez, Alejandro Luengo Mangas Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La inflamación de la mucosa de los senos paranasales es una patología frecuente, habitualmente complicación de in- fecciones de vías respiratorias altas. Cursa en la mayoría de los casos con rinorrea y obstruc- ción nasal. En adolescentes podemos encontrar síntomas algo más específicos como cefalea o dolor facial. Casos gra- ves asocian fiebre alta, rinorrea purulenta o inflamación pe- riorbitaria. Entre sus complicaciones encontramos: locales (afecta- ción ósea), orbitarias (edema, celulitis, abscesos) o intracra- neales (meningitis, abscesos, tromboflebitis de senos). Es- tas últimas se asocian a las sinusitis etmoidales, las más frecuentes en la infancia. En cuanto a su diagnóstico, aunque es fundamental- mente clínico, nos podemos apoyar en pruebas de imagen. El estudio de elección para valorar los senos paranasales es el TAC (tomografía axial computarizada). En este caso clínico se pretende recalcar la importancia del diagnóstico temprano de esta patología y de sus compli- caciones, debido a su potencial gravedad. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años, sin enfermedades de interés salvo páncreas anular intervenido al nacimiento y escoliosis leve, que acude a Urgencias derivado desde Atención Primaria por fiebre de 6 días de evolución que asocia cefalea y vómi- tos. Se realiza una analítica, hallándose neutrofilia relativa y Proteína C reactiva elevada. Durante su estancia en Urgen- cias comienza con rigidez nucal, disminución del nivel de conciencia y convulsiones. Se realiza un primer TAC craneal sin contraste en el que se observa una sinusitis maxilar, frontal y etmoidal. Debido a la sospecha de complicación intracraneal de sinusitis versus meningoencefalitis, se realiza una punción lumbar de resultado inespecífico con tinción de Gram nega- tiva, pese a lo cual se inicia tratamiento empírico (cefotaxi- ma + metronidazol + aciclovir). Dada la clínica y la elevación del Dímero D se solicita TAC con contraste objetivándose una trombosis de los ⅔ anteriores del seno longitudinal su- perior. Dada la persistencia de la obnubilación se traslada a Cui- dados Intensivos, donde se realiza CENS (cirugía endoscópi- ca naso-sinusal) de senos afectados. Permanece allí durante 10 días y posteriormente 23 días en planta, con mejoría clí- nica y radiológica progresiva. Al alta queda asintomático y finaliza el tratamiento pauta- do en domicilio (antibioterapia, levetiracetam y enoxaparina). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La trombosis de senos venosos es una complicación poco frecuente de las sinusitis, pero con una elevada tasa de complicaciones y mortalidad asociada. La clínica depen- derá del seno y territorio cerebral afectado. El diagnóstico se basa en la clínica junto con una imagen radiológica sugesti- va. Para su tratamiento se emplea antibioterapia IV junto con la realización de una sinusectomía.