69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

477 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #961 PÓSTER SIN DEFENSA Síndrome de shock tóxico estreptocócico Carmen Albert Barrachina, Concepción Ruipérez Cebrián, Marina Jiménez Monedero, Ana Gomis Rodríguez, Inés Santana Riesco, Claudia Gambín García, Guillermo Díez De Revenga Nieto Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante INTRODUCCIÓN El síndrome de shock tóxico (SST) es un cuadro grave de inicio agudo, causado por bacterias productoras de toxinas: Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes . Es una enfermedad causada por superantígenos bacterianos que ponen en marcha una respuesta sistémica que cursa con fiebre, exantema, hipotensión, fallo multiorgánico y poste- rior descamación. La infección por Streptococcus pyogenes origina cua- dros clínicos muy variables, desde una faringoamigdalitis aguda a infecciones invasivas, siendo estas últimas más fre- cuentes en pacientes preescolares debido a que el diagnós- tico de infección estreptocócica es más complicado. El síndrome de shock tóxico estreptocócico (SSTS) es una entidad infrecuente en pediatría, no obstante, su inci- dencia ha aumentado en las últimas décadas. Con fecha 2 de diciembre del 2022 se publicó una alerta en Reino Unido sobre el aumento de las infecciones por Streptococcus pyo- genes , tanto de las infecciones de vía aérea superior como de las infecciones invasivas por esta bacteria, objetivándose este aumento también en nuestro país. RESUMEN DEL CASO Paciente de 4 años que consulta en urgencias de hospi- tal terciario por fiebre de 5 días de evolución en el contexto de infección por Influenza A, con sobreinfección con foco ORL y vómitos. Presenta regular estado general con palidez cutánea, sequedad de mucosas, faringe hiperémica y exan- tema generalizado sin descamación. Exploración neurológi- ca normal. Se extraen cultivos, hemograma y bioquímica. Ante inestabilidad hemodinámica, con cifras de tensión ar- terial de 94/47 mmHg y oliguria, se administra expansión de volumen. En la analítica sanguínea destaca urea 53 mg/dl, Cr 0,82 mg/dl, PCT 42,40 ng/ml, PCR 31,5 mg/dl, 17.000 leucocitos con 91% de polimorfonucleares, I. Quick 54%. Se aísla Strep- tococcus pyogenes en frotis faríngeo, resto de cultivos nor- males. Ante sospecha de shock tóxico estreptocócico, se inicia tratamiento antibiótico intravenoso con cefotaxima, vancomicina, clindamicina, corticoides y se administran in- munoglobulinas. Tras el inicio del tratamiento de soporte presenta dismi- nución de reactantes de fase aguda, con normalización de parámetros de función renal y de la coagulación. Durante el ingreso se objetiva descamación en palmas y plantas, así como alteración del esmalte dentario. Finalmente presenta evolución favorable y puede ser dada de alta tras completar 10 días de tratamiento antibiótico intravenoso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SSTS es una enfermedad grave e infrecuente en pe- diatra. La sospecha diagnóstica es fundamental, siendo ne- cesario realizar un buen diagnóstico diferencial para poder tratarlo precozmente y evitar así el desarrollo de complica- ciones. Parece que las inmunoglobulinas actúan neutrali- zando los superantígenos, disminuyendo la intensidad de la respuesta inflamatoria.