69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

476 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #857 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome de Lemierre: una patología que no debe quedar en el olvido Paula Serrat Palmada, Clara Weisweiler Luque, Arnau Á lvarez Vila, Borja Guarch Ibáñez Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Gerona INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemierre es una complicación infrecuente secundaria a una infección faringoamigdalar, con una alta tasa de mortalidad a pesar del establecimiento de un trata- miento adecuado. Secundaria a la extensión de la infección hacia el espacio parafaríngeo, se produce una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y émbolos sépticos dirigi- dos más frecuentemente al pulmón. Afecta de forma predo- minante a adolescentes, previamente sanos, y el agente causal más frecuente es Fusobacterium necrophorum . RESUMEN DEL CASO Niña de 14 años y 10 meses, sin antecedentes patológi- cos de interés, que acude a urgencias por fiebre alta, odi- nofagia y vómitos de 4 días de evolución, asociando dolor laterocervical izquierdo en las últimas horas. En la explora- ción destaca hiperemia orofaríngea con exudado amigdalar bilateral y una adenopatía laterocervical izquierda dolorosa y móvil. En la auscultación pulmonar presenta hipoventila- ción de ambos campos pulmonares inferiores. Se realiza un test rápido de detección de antígeno estreptocócico que resulta negativo y una analítica sanguínea que muestra ele- vación de reactantes de fase aguda con leucocitosis de 12.070 de predominio neutrofílico, proteína C reactiva de 28,3 mg/dl y procalcitonina de 12,57 ng/ml. Se realiza una tomografía computarizada cráneo-cérvico-torácica que muestra una trombosis parcial de la vena yugular interna izquierda con signos de tromboflebitis, y émbolos sépticos pulmonares bilaterales. Se inicia tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico endovenoso y con enoxaparina sub- cutánea. El tercer día de ingreso hospitalario en la unidad de críticos, el hemocultivo resulta positivo para Fusobacterium necrophorum . Durante los primeros días de ingreso presenta empeora- miento clínico, analítico y radiológico, por lo que se decide intervención quirúrgica urgente mediante trombectomía transyugular interna izquierda, realizando ligadura y exéresis de 1 centímetro de la vena yugular interna izquierda. Poste- riormente presenta buena evolución tanto clínica, como analítica y radiológica, por lo que se ajusta el tratamiento a penicilina G sódica. Completa cuatro semanas de tratamien- to parenteral y dos más con penicilina V y enoxaparina en domicilio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de Lemierre es una afección grave, poten- cialmente mortal que requiere un alto índice de sospecha clínica y un tratamiento precoz. Requiere tratamiento empí- rico antibiótico amplio con cobertura de anaerobios, con una duración total de entre 6 y 8 semanas. El manejo quirúrgico puede ser necesario en casos seleccionados y el tratamien- to anticoagulante todavía es controvertido.