69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

465 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #843 PÓSTER SIN DEFENSA Piomiositis aguda: diagnóstico y manejo en el paciente con fiebre y cojera. Una serie de casos Carmen Mart í nez Ramírez, Alberto Ferrín Dianez, Beatriz Ruiz Sáez, Lourdes García Pinilla, Gisela Parra Mart í nez, Noorleain del Valle de León Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La piomiositis es la infeccion bacteriana del musculo esqueletico que se acompana frecuentemente de abscesos intramusculares. Se produce habitualmente por diseminacion hematogena, siendo el Staphylococcus aureus el principal agente causal. Debido a su baja prevalencia, su diagnostico requiere un alto indice de sospecha. La resonanciamagnetica (RM) es la prueba mas sensible para el diagnostico. Los musculos mas frecuentemente afectados son los de extre- midades inferiores. El tratamiento consiste en antibioterapia precoz, requiriendo en ocasiones drenaje quirurgico. RESUMEN DEL CASO Se presenta una serie de casos de 4 ninos con diagnostico de piomiositis aguda. Generalmente, el diagnostico de piomiositis se retrasa debido a la localizacion en musculatura profunda y a la ausencia de signos externos, descartandose previamente otras patologias mas prevalen- tes. En nuestra serie el diagnostico se llevo a cabo en los 4 casos tras la realizacion de una RM. Solamente en uno de los cuatro casos se objetivo un hemocultivo positivo a S. aureus meticilin sensible, siendo negativo en el resto. En dos de nuestros pacientes, la piomiositis se presento asociada a un cuadro sacroileitis. El tratamiento antibiotico empirico utilizado en todos los casos fue una cefalosporina de 2ª o 3ª generacion, sustituyendose por cloxacilina una vez confirmado el diagnostico. En nuestra serie todos los pacientes evolucionaron fa- vorablemente con el tratamiento antibiotico, sin requerir manejo quirurgico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que la piomiositis sea una enfermedad poco comun, debemos tenerla en cuenta ante un nino con fiebre, dolor muscular o impotencia funcional. La RM es la herramienta mas util para el diagnostico, de- finiendo la localizacion de la infeccion y permitiendo excluir otras entidades. El diagnostico precoz y el tratamiento antibiotico adecuado de la enfermedad son las claves para una evolucion satisfactoria del cuadro. La duracion del trata- miento antibiotico sera individualizado segun la gravedad y evolucion del cuadro. Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Sexo, edad Mujer, 2 años Varón, 17 meses Mujer, 11 años Varón, 6 años Clínica Fiebre + cojera Fiebre + alteración marcha Dolor región glútea + fiebre Fiebre + dolor inguinal EF Dolor rotación cadera dcha. Rechazo marcha Dolor palpación cadera dcha. Incapacidad apoyo MID Dolor palpación zona inguinal izda. Analítica L8050/µL l 7330/µL l 13000/ µL L16000/ µL PCR 114 mg/l 15,1 mg/l 139 mg/l 168 mg/l Prueba de imagen Ecografía RM: Diagnóstica Ecografía RM: Diagnóstica Ecografía RM: Diagnóstica Ecografía RM: Diagnóstica Localización absceso Glúteo menor y medio dere- chos Piramidal izquierdo Psoas-iliaco derecho Aductor mayor, pectíneo izquierdo Hemocultivo - - S. aureus (SAMS) S. aureus (SAMS) Tratamiento Cefuroxima iv Amox-clav vo Cloxacilina iv Amox-clav vo Cloxacilina iv 10 días Cefuroxima vo Cloxacilina iv 7 días Cefadroxilo vo 4 días Drenaje - - - -