69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

462 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #530 PÓSTER CON DEFENSA Paludismo grave con complicaciones, una entidad emergente en nuestro medio Celia Baeza Céspedes, José Sánchez López-Gay, Ana Mar Ruiz Sánchez, Francisco Vela Enríquez, Evelyn Annemarie Huber, Leticia Martínez Campos Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN El cese de restricciones de movilidad ha producido un aumento de casos de paludismo en nuestra zona. Es funda- mental su diagnóstico de sospecha y descartarla en cual- quier paciente procedente de área endémica que presente fiebre con cualquier otra clínica concomitante. Presentamos un caso de paludismo tratado en nuestro centro. RESUMEN DEL CASO Mujer de 13 años, presenta dolor abdominal de cinco días de duración, asociando fiebre al comienzo del cuadro; tinte ictérico conjuntival y hepatomegalia sin otros hallaz- gos. Viaje a Senegal durante tres meses sin quimioprofilaxis, retornando la semana previa. Ante sospecha de paludismo se solicita analítica y test antígeno diagnóstico, resultando positivo para Plasmodium falciparum . Es trasladada a UCI-p con criterios de paludismo grave: parasitemia del 8,9%, pla- quetopenia (28000), hipotensión y daño renal agudo (DRA) con creatinina 1,66 mg/dl, oligoanuria y función renal (eGFR) de 55ml/min/1,73 m 2 . Se administran tres dosis de artesunato IV 2,4 mg/kg/ dosis, con mejoría de la parasitemia a 0,5% en frotis de con- trol a las 24 horas. Requiere administración de hemoconcen- trado por anemización hasta 6,9 g/dl, y seroalbúmina por hipoalbuminemia. Presenta datos analíticos compatibles con DRA parenquimatoso tipo necrosis tubular aguda (NTA). Tras mejoría clínica, analítica y negativización de parasi- temia, es trasladada a planta, completando tratamiento oral con artemeter-lumefantrina. En controles posteriores nor- malización de hemoglobina, creatinina y eGFR. Ocho días tras la administración de artesunato presenta coluria, ascitis y edemas; en analítica, anemia hemolítica (AH) y alteración del eGFR (NTA con proteinuria en rango nefrótico de origen mixto). Por ausencia de parasitemia en frotis, se considera AH secundaria a artesunato, complicada con daño renal. Completa corticoterapia (60 mg/m 2 /día) 7 días, con recuperación progresiva clínica y analítica, y dada de alta con pauta de descenso. En control analítico dos me- ses después, presenta normalización completa, permane- ciendo asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque es una complicación poco frecuente, se ha des- crito la AH como complicación del tratamiento con artesuna- to IV, entre 7-21 días después de su administración (con incidencia estimada entre 7-21%, mayor en pacientes con más parasitemia). El DRA por paludismo es menos frecuente en pediatría; sin embargo, en nuestra paciente se presentó en dos oca- siones: NTA al comienzo del cuadro, y posteriormente se- cundario a AH por artesunato; esta afectación renal suele implicar peor pronóstico, no siendo así en este caso. Es primordial la vigilancia estrecha de estos pacientes para un diagnóstico y tratamiento precoz de las posibles complicaciones. Es importante la profilaxis del paludismo ante viajes a zona de riesgo en pacientes seronegativos, no realizada en nuestra paciente.