69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

460 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #1112 PÓSTER CON DEFENSA Otomastoiditis de evolución tórpida: a propósito de un caso Maite Goicoechea Irigaray, Henar Uriarte Gutiérrez, Anabel Escolano Burgos, Mar í a Unzurrunzaga Lazaro, Leire Marañón Mart í n- Prieto, Alazne Delgado Gámez Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN La mastoiditis es una infección de las celdillas mastoi- deas causada por la extensión de la inflamacion de una oti- tis media aguda y entre 5-20% de ellas presentan complica- ciones. El objetivo es presentar el caso clínico de un paciente previamente sano y bien vacunado de 15 meses de edad con otomastoiditis aguda izquierda de evolución tórpida. RESUMEN DEL CASO Acudía a Urgencias por fiebre de 4 días de evolución y despegamiento de pabellón auricular, tumefacción y erite- ma retroauricular de 6 horas de evolución. En exploración física se encontraba afectado por dolor e irritable a la mani- pulación y destacaba pabellón auricular izquierdo despega- do con eritema y tumefacción retroauricular izquierda. Se realiza analítica sanguínea con PCR 366 mg/l y leucocitos 31490/µl (neutrófilos 78%). Ingresa en planta de hospitalización procedente de Ur- gencias de pediatría por mastoitis izquierda para recibir tra- tamiento antibiótico intravenoso con cefotaxima. A las 24 horas y valorado junto con el equipo de otorrinolaringología infantil se decide realizar miringocentesis y colocación de drenaje timpánico. Durante el ingreso, presenta absceso re- troauricular precisando drenaje subcutáneo y ampliación de cobertura antibiótica con vancomicina. Al sexto día de ingreso (tres días después de drenaje de absceso supramastoideo) reinicia fiebre tras estar 48 horas afebril. Se realiza TC de peñascos objetivando otomastoidi- tis aguda coalescente en peñasco izquierdo y burbujas aé- reas en partes blandas adyacentes al peñasco. Ante evolu- ción tórpida del cuadro clínico y reinicio de la fiebre, se decide cambiar pauta de antibioterapia con meropenem y clindamicina canalizando catéter central de inserción perifé- rica (PICC) y reintervención con mastoidectomía izquierda cerrada. En cultivo ótico se detecta Fusobacterium necro- phorum . Se realiza ecografía doppler de troncos supra-aórti- cos descartando complicaciones vasculares de vecindad. Continúa tratamiento antibiótico durante 8 días pudiendo progresar y disminuir cobertura antibiótica por mejoría clíni- ca del paciente. Permanece ingresado durante 16 días, esta- ble a nivel hemodinámico y respiratorio y sin presentar com- plicaciones a nivel de herida quirúrgica. Es dado de alta con antibioterapia oral con amoxicilina-clavulánico y exploración física normal salvo mínimo despegamiento de pabellón auri- cular izquierdo y tororrea serosa escasa. En controles posteriores en consultas externas presentó una evolución clínica favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente con un cuadro de mastoiditis aguda complicada que precisa intervenciones quirúrgicas reitera- das y mala respuesta al tratamiento debemos valorar otros agentes etiológicos entre los que se encuentran los gérme- nes anaerobios como el Fusobacterium necrophorum para optimizar el tratamiento antibiótico.