69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

444 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #1100 PÓSTER CON DEFENSA Manejo y seguimiento del recién nacido hijo de madre con diagnóstico de tuberculosis ganglionar durante la gestación Jorge Alonso Fernández, Marina Álvarez Díaz, José Antonio Couceiro Gianzo, M.ª de los Ángeles Martínez Fernández Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra INTRODUCCIÓN La tuberculosis congénita es una entidad muy rara pero vigente en nuestro medio. Se adquiere intraútero de madres enfermas con formas diseminadas, urogenitales o extrapul- monares. Resulta difícil de sospechar en el recién nacido por su inespecificidad clínica y la poca sensibilidad de las prue- bas diagnósticas, progresando además con frecuencia a formas diseminadas con elevada mortalidad. La importancia del diagnóstico y tratamiento adecuado materno, así como el estudio de contactos es clave para evi- tar la transmisión congénita o perinatal. La tuberculosis ex- trapulmonar ganglionar implica un manejo similar en el re- cién nacido a otras formas de tuberculosis materna. RESUMEN DEL CASO Recién nacido (RN) asintomático, con exploración física normal, hijo de madre con hemofilia A leve, enfermedad de Von Willebrand y tuberculosis (TB) ganglionar necrotizante diagnosticada en la semana 23 con PCR positiva para M. Tu- berculosis con cultivo negativo. Estudio de tórax y esputo negativos. La paciente recibió tratamiento con Rifampicina, Isoniazida-B6 y Etambutol durante el embarazo. Se solicita estudio de tuberculosis congénita de primer nivel al recién nacido incluyendo: pruebas de imagen (radio- grafía de tórax, ecografía transfontanelar y abdominal) que fueron normales, mantoux negativo, quantiferon negativo, exploración oftalmológica normal, muestra de jugo gástrico sin alteraciones (tinción con auramina, cultivo de micobacte- rias y PCR de M. Tuberculosis negativas), función hepática con discreta elevación de GGT y bilirrubina total. El estudio de hemograma y coagulación demostró déficit leve de fac- tor VIII. Se decide alta domiciliaria con profilaxis con fórmula ma- gistral de Isoniazida y Vitamina B6 oral durante 4 semanas, vitamina K vía oral durante 12 semanas y seguimiento pos- terior en consultas externas de infectología pediátrica sin incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En principio, los RN de madres con historia gestacional de TB extrapulmonar ganglionar asintomáticos y con prue- bas de primer nivel negativas, recibirán profilaxis primaria con isoniazida durante 12 semanas. Se repetirán mantoux e IGRA, interrupiendo el tratamiento si son negativos. Deberá realizarse un seguimiento estrecho con repetición de los test diagnósticos a los 6 y 12 meses de vida, debido a su menor sensibilidad en el periodo neonatal. Queda por determinar si en el caso de las formas extra- pulmonares ganglionares cuando la madre haya recibido un tratamiento correcto con buen cumplimiento, y se haya ex- cluido minuciosamente la TB en el medio familiar se pueda recomendar un seguimiento clínico estrecho del niño, con controles de Mantoux e IGRA al nacimiento y cada 3-4 me- ses, hasta el año de vida.