69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

442 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #320 PÓSTER SIN DEFENSA Malaria grave en niño viajero María Sotos Fenollar, Marta García Murcia, María Burillo Sánchez, Estefanía Vitery, Irene Rico Sánchez Hospital Vega Baja Orihuela, Alicante INTRODUCCIÓN El paludismo está causado por protozoos intracelulares obligados del género Plasmodium , entre ellos P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax y P. knowlesi . Los parásitos sue- len ser transmitidos a los humanos por hembras del mosqui- to Anopheles. Las manifestaciones clínicas oscilan desde la infección asintomática hasta la enfermedad fulminante y la muerte. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso clínico de un paciente de 9 años na- tural de Malí, residente en España desde hace 4 años, que acude al servicio de urgencias por cefalea, vómitos y fiebre de hasta 39,8 °C de cuatro días de evolución tras volver de viaje de Malí durante dos meses, sin toma de profilaxis ni va- cunación. En la exploración física, se evidencia un mal estado general y hepatomegalia 2 cm bajo reborde costal. Ante gota gruesa positiva y estado de conciencia oscilante, con Glas- gow 13/15, se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia. Pre- vio al traslado se realiza TAC craneal (por clínica con signos de focalidad neurológica sumado a hallazgo analítico de he- moglobina de 8 g/dl y plaquetas 73000 x 10^9) sin hallaz- gos patológicos y ecografía abdominal que evidencia hepa- tomegalia, sin sangrado activo. Allí se detecta malaria por Plasmodium falciparum con parasitemia del 15% (criterio de gravedad), por lo que se inicia artesunato IV (administrado a las 0, 12, 24 y 48 horas; posteriormente, se pasa a trata- miento oral durante tres días). Presenta empeoramiento clí- nico e hipotensión, descenso de hemoglobina de 8 g/dl al ingreso a 5,9 g/dl. Se administra expansión de volumen y transfusión de un concentrado de hematíes. En control pos- terior, hemoglobina de 7,5 g/dl y franca mejoría del estado general. A las 24 horas la parasitemia es <1% y a las 48 horas es negativa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El paludismo es un problema mundial con transmisión en más de 100 países, siendo una causa de morbi-mortalidad en el mundo tropical. La prevención del paludismo tiene dos componentes: exposición a mosquitos infectados y quimio- profilaxis. La protección contra los mosquitos es necesaria debido a que ningún régimen profiláctico puede garantizar la protección en todos los casos, a causa del desarrollo ge- neralizado de microorganismos resistentes. Las medicacio- nes empleadas habitualmente son mefloquina, doxiciclina, cloroquina y atovacuona-proguanilo.