69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

430 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #896 PÓSTER CON DEFENSA Infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes Alessandra Georgina Villanueva Guerra, Paula Cabrera Cascajero, Esther Aleo Luján, Belén Joyanes Abancens, David Ortega Martínez, M.ª Ángeles Rivas Paterna, Marta Illán Ramos, José Tomás Ramos Amador Hospital Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN Se ha descrito recientemente un inusual aumento de casos de infecciones invasivas por Streptococccus del grupo A (SGA) o Streptococcus pyogenes en población pediátrica, principalmente en menores de 10 años. Describimos dos casos de infecciones invasivas por SGA en un centro de tercer nivel, que podrían estar en relación a la mayor incidencia comunicada. RESUMEN DEL CASO Mujer sana de 6 años valorada 24 horas antes por fiebre de 48 horas de evolución, dolor pleurítico, sintomatología catarral, y radiografía de tórax inicial normal. Acude nueva- mente a urgencias por palidez, decaimiento, dificultad respi- ratoria con tiraje a 3 niveles y quejido. Tras estabilización se realiza nueva radiografía de tórax compatible con neumonía en lóbulo inferior izquierdo (LII) con derrame pleural asocia- do, iniciando tratamiento antibiótico con cefotaxima, vanco- micina y clindamicina. En las primeras 24 horas presenta aparición de lesiones exantemáticas en axilas y genitales, y empeoramiento del derrame pleural. Bajo control ecográfico se realiza drenaje del mismo, en el que se extrae líquido purulento compatible con empiema. Tras aislamiento de SGA en cultivo de líquido pleural se desescala antibiótico a peni- cilina G y clindamicina con buena evolución posterior. Varón sano de 9 años, con cuadro catarral, fiebre y odi- nofagia de 24 horas de evolución, que acude a urgencias por decaimiento y dificultad respiratoria. A su llegada destaca la presencia de exantema micropapular en tórax, espalda y amígdalas congestivas con exudado. Se realiza test rápido de SGA con resultado positivo, analítica sanguínea con ele- vación de reactantes de fase aguda, coagulopatía leve-mo- derada y radiografía de tórax con infiltrado en lóbulo inferior derecho (LID) con derrame pleural asociado. Presenta ines- tabilidad hemodinámica con requerimiento de soporte va- soactivo, recibiendo antibioterapia empírica con cefotaxima y clindamicina, además de inmunoglobulinas intravenosas por sospecha de shock séptico. Se realiza drenaje del derra- me pleural con estudio microbiológico posterior negativo. Tras presentar una evolución tórpida con persistencia de la disnea, picos febriles, y reactantes elevados, se realiza TAC toracoabdominal compatible con absceso en LID. Evolución favorable posterior con antibioterapia prolongada, durante un total de 4 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque las infecciones por SGA son con mayor frecuen- cia en nuestro medio infecciones locales con buena evolu- ción, este patógeno presenta también un papel importante en infecciones invasivas. Es primordial mantener un alto ni- vel de sospecha ante posibles infecciones invasivas por SGA para valoración de gravedad a la vez que se inicia tratamien- to antibiótico precoz, que incluya inhibidores de toxina, en el contexto actual de posible mayor incidencia. Figura 1. Radiografía caso 1. Figura 2. TAC con absceso caso 2.