69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

428 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #104 PÓSTER CON DEFENSA Infección respiratoria de vías altas: no siempre tan banal Ana Martínez García, Pedro Javier García Cuesta, Nuria Macías López, Miguel Begines Tirado, M.ª Cristina Álvarez Mateos, Jesús Fernando González de Buitrago Amigo, Noelia Alfonso Tena, Francisco Javier Gallego Cortes, Rafael Ulecia Cantero, Julia Álvarez Fernández, Sergio Pavón Jiménez, Ana Chamorro Vera, Nicolás Fernández Smersu Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres INTRODUCCIÓN El absceso del septum nasal se define como una colec- ción de pus entre el cartílago o hueso del septum nasal y el mucopericondrio o mucoperiostio. Es una entidad infrecuen- te en pediatría y generalmente ocurre tras traumatismo na- sal significativo. El germen implicado con mayor frecuencia es Staphilococcus aureus . La presentación más común es la obstrucción nasal, que se puede acompañar de dolor local, fiebre o cefalea. El tratamiento consiste en el drenaje quirúr- gico precoz y cobertura antibiótica adecuada, para evitar complicaciones graves. Nuestro objetivo es presentar un caso pediátrico atípico de absceso del septum nasal. RESUMEN DEL CASO Varón de 9 años con fiebre, cefalea frontal opresiva y clínica catarral de 48 horas de evolución, en tratamiento sin- tomático. Acude a urgencias por episodio de afectación del estado general, palidez cutánea marcada y un vómito. A su llegada, TEP inestable con shock descompensado, se inician maniobras de estabilización, se canaliza vía, se extrae analí- tica sanguínea (destaca leucocitosis con neutrofilia y au- mento de reactantes de fase aguda) incluyendo hemoculti- vo. Se inicia antibioterapia empírica con Cefotaxima y se decide ingreso hospitalario. A su ingreso, persiste afecta- ción neurológica con bradipsiquia y bradilalia. Se realiza pun- ción lumbar (146 leucocitos, 69% PMN) previo TAC craneal, informado como normal y se asocia Aciclovir IV. Evolución neurológica favorable; A las 24 horas de ingreso presenta edema de dorso nasal y tumefacción septal bilateral que se visualiza a través de las narinas, doloroso a la palpación, diagnosticándose de absceso septal que se confirma me- diante TAC, en el que se observa además sinusitis etmoidal, maxilar y esfenoidal, junto con dos burbujas de gas intracra- neal en relación con neumoencéfalo. Se asocia Vancomicina y Metronidazol y se realiza drenaje quirúrgico del absceso, en el que se identifica Prevotella oris y Streptococcus angino- sus , identificándose este último también en hemocultivo, justificando el cuadro de sepsis inicial. Diagnósticos: Absceso tabique nasal. Sinusitis maxilar y esfenoidal izquierda. Sepsis. Meningitis aguda. Evolución clínica posterior favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de ser una entidad poco frecuente, ante todo pa- ciente con obstrucción nasal de inicio agudo asociado a un proceso inflamatorio que involucre la región rinosinusal de- bemos sospechar un absceso del septum nasal. No siempre existe antecedente de traumatismo nasal, como en el caso de nuestro paciente, en el que el germen identificado tampo- co se encuentra entre los más comunes. El diagnóstico pre- coz y tratamiento adecuado es esencial para disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas funcionales y estéticas.