69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

422 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #567 PÓSTER SIN DEFENSA Gran absceso muscular en muslo izquierdo tras traumatismo cerrado leve en niña de 10 años Francisco Javier Caballero Mora 1 , Elena López Vargas 1 , Carmen Martínez González 2 , Fernando Nazareno Estévez Weth 1 , Wenndy Mayerli Poveda Buitrago 1 , Mery Agustina Muñoz Persy 1 , M.ª Teresa Gómez San Román 3 1 Servicio de Pediatría, Hospital Santa Bárbara, Puertollano, Ciudad Real 2 Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid 3 Servicio De Radiodiagnóstico. Hospital Santa Bárbara, Puertollano, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La piomiositis es una infección bacteriana del músculo esquelético caracterizada por la formación de abscesos in- tramusculares. Su fisiopatología es incierta, pudiendo ser el resultado de una bacteriemia transitoria, habiéndose descri- to el daño muscular previo como un factor predisponente. Staphylococcus aureus es el microorganismo causal más frecuente. RESUMEN DEL CASO Niña de 10 años, sin antecedentes de interés, consultó en septiembre por fiebre de 24 horas de evolución (39 °C), dolor en cara anterior del muslo izquierdo e impotencia fun- cional (limitación para la deambulación). Refieren traumatis- mo cerrado en pierna izquierda 4 días antes, golpeándose con una farola mientras jugaba, tras lo cual se pautó analge- sia y reposo. En la exploración destacaba posición antiálgica de la pierna (abducción, rotación externa y flexo de cadera y rodi- lla), incapacidad para la extensión y dolor intenso a la movi- lización y palpación de la cara anteroexterna del muslo, que fue empeorando en las horas siguientes, asociando eritema, calor y aumento de tamaño respecto al muslo contralateral ( Figura 1A ). Los análisis sanguíneos objetivaron leucocitosis con desviación izquierda (18100 leucocitos, 14000 neutrófilos) y elevación de reactantes de fase aguda (PCR 36,12 mg/dl, Procalcitonina 1,1 ng/ml, VSG 114 mm/h). Las pruebas de imagen realizadas inicialmente (radiografías y ecografía) descartaron fracturas y artritis séptica. Con Resonancia Magnética (RM) se diagnosticó osteomielitis aguda en me- táfisis distal del fémur, asociada a absceso subperióstico (15 x 37 x 130 mm) e intramuscular (21 x 28 x 210 mm), edema muscular extenso y engrosamiento del tejido celular subcutáneo. ( Figura 1B ). Al ingreso se inició tratamiento antibiótico empírico con clindamicina intravenosa. A las 48 horas, por evolución tór- pida y tras conocer resultado de RM, se asoció vancomicina intravenosa y se trasladó a hospital de referencia, donde fue preciso realizar drenaje quirúrgico del absceso (abordaje por vía anterolateral, con salida de 300 ml de líquido purulento al rechazar el vasto lateral), con buena evolución posterior. En hemocultivo y cultivo del líquido drenado se aisló Stahylococcus aureus meticilín-sensible, recibiendo trata- miento antibiótico intravenoso con cloxacilina durante 10 días tras la cirugía, completando después un mes con cefa- droxilo oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los abscesos musculares inicialmente pueden confun- dirse con otros procesos agudos (artritis séptica, sinovitis transitoria, osteomielitis, celulitis, etc.), retrasando el inicio del tratamiento adecuado. La técnica diagnóstica de elec- ción es la RM. El tratamiento debe iniciarse de forma precoz con antibioterapia empírica por vía intravenosa, precisando el drenaje percutáneo o incluso quirúrgico de la colección si no hay una mejoría clínica evidente en 48-72 horas, como ocurrió en el caso presentado. Figura 1. Pierna y RM absceso muscular.