69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

420 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #725 PÓSTER CON DEFENSA Fiebre e ictericia, ¿hepatitis aguda? Aitana Pacheco Carrillo, María Lorenzo Martín, Esperanza Molina Pilares, M.ª Cruz Díaz Colom, Ana Patricia López de Priego Ávila, Irene Márquez López Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN La fiebre y la ictericia, acompañado de otros síntomas como astenia y dolores musculares, pueden ser manifesta- ciones de múltiples etiologías, como por ejemplo una hepa- titis aguda, pero la realización de una historia clínica comple- ta y específica supone una herramienta clave para la sospecha diagnóstica de otras causas menos frecuentes en nuestro medio. RESUMEN DEL CASO Niño de 14 años procedente de Guipúzcoa consulta por fiebre de 4 días de evolución asociado a dolor lumbar. Como datos epidemiológicos vive en medio rural, no convive con animales, pero refiere baños habituales en pozas de agua, sin otros antecedentes de interés. A la exploración física destaca ictericia, y amígdalas hiperémicas. Presenta diuresis colúricas. En analítica sanguínea se detecta leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda y datos de insufi- ciencia renal y colestasis, sin elevación llamativa de transa- minasas, iniciándose tratamiento con imipenem. En las si- guientes 48 horas presenta empeoramiento progresivo de la función renal y hepática, con leucopenia y plaquetopenia. La radiografía de tórax, ecografía abdominal y ecocardiogra- fía fueron normales. Se solicita serología con resultado ne- gativo para Bartonela, Borrelia, Brucella, Coxiella, Trepone- ma, Rickettsia , citomegalovirus y virus del Epstein Barr, obteniéndose para Leptospira un resultado indeterminado. Serología de virus de la hepatitis A, B, C y E también fueron negativos. Hemocultivos y urocultivo negativos. Tras dichos hallazgos se decide cambio de antibiótico a ceftriaxona y doxiciclina, presentando mejoría franca tanto clínica como analítica. Previo al alta se extrae PCR en orina que resultó negativa y nueva muestra de serología para valoración de posible seroconversión con resultado de Inmunoglobulina M. Leptospira positiva, confirmándose el diagnóstico de leptospirosis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La leptospirosis es una infección bacteriana que se ad- quiere por contacto directo o indirecto con orina, sangre o tejido de animales infectados, habitualmente ratas, o más común, durante la exposición a ambientes contaminados, por ejemplo, durante actividades recreativas en el agua. Esta enfermedad presenta una mayor prevalencia en las zonas tropicales. En España durante los años 2019 a 2021 se notificaron 119 casos de leptospirosis. Se debe sospechar una leptospirosis en aquellos pacien- tes con aparición súbita de fiebre, mialgias, cefalea, inyección conjuntival e ictericia. Los hallazgos analíticos más frecuen- tes son leucocitosis, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia y datos de insuficiencia renal. El diagnóstico definitivo se basa en PCR en sangre, orina o líquido cefalorraquídeo, o la sero- conversión. El tratamiento es antibiótico con doxiciclina como primera elección.