69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

415 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #165 PÓSTER SIN DEFENSA Estudio microbiológico ante presentación atípica de enfermedad mano-pie-boca: a propósito de un caso Myriam Salvá Arteaga, Ana Fernández Marín, Ingrid Royo Sesma, Nerea Senosiain Ibero, María de Pablo de las Heras, Verónica Jiménez Escobar Hospital San Pedro, La Rioja INTRODUCCIÓN La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) es causada prin- cipalmente por Coxsackievirus A16 y enterovirus 71. Es fre- cuente en pediatría y clásicamente cursa con malestar, fie- bre, aftas orales, faringitis y exantema pápulo-vesiculoso perioral, palmas, plantas y área del pañal. Su evolución habi- tual es benigna, sin embargo, en los últimos años se han ido reportando casos con presentaciones atípicas, así como la asociación de onicomadesis posterior. Presentamos un caso singular asociado a complicaciones cutáneas posteriores poco frecuentes, en el que además fue posible realizar un diagnóstico microbiológico, hecho aún más infrecuente. RESUMEN DEL CASO Niña de 19 meses valorada en Urgencias por lesiones cutáneas plantares e interdigitales sobre ambos pies de cuatro días de evolución. Negación a la deambulación por dolor sin otra clínica asociada. Como antecedente destaca un proceso autolimitado hace un mes de odinofagia, fiebre y lesiones pápulo-vesiculosas cutáneas generalizadas diag- nosticado de EMPB. En la exploración se constata despega- miento epidérmico interdigital, Nikolsky negativo y lecho exudativo, sin lesiones satélites ni signos de sobreinfección bacteriana, sí onicomadesis ( Figura 1 ). Se recoge material exudativo para estudio microbiológico y se pauta tratamien- to con clorhexidina. Se reevalúa pasados 5 días, disminución del dolor con la deambulación, inicio de febrícula y cuadro catarral de dos días de evolución. La exploración muestra evolución favora- ble de las lesiones interdigitales con menor exudación y ex- tensión, orofaringe eritematosa y rinorrea ( Figura 2 ). Ante la posibilidad de nueva viriasis se solicita estudio de exuda- do nasofaríngeo, pautando tratamiento sintomático. El exudado interdigital resulta positivo para ARN de En- terovirus y el aspirado nasofaríngeo para ARN de parain- fluenza virus 3 y ADN de bocavirus. La evolución posterior es favorable con resolución de la clínica catarral y curación completa de las lesiones cutáneas sin necesidad de antibioterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las presentaciones atípicas de EMPB son cada vez más frecuentes, este hecho puede facilitar un diagnóstico ade- cuado, evitando pruebas y tratamientos innecesarios. La onicomadesis posterior ha llegado a describirse hasta en el 46% de los pacientes con EMPB. Saber reconocer la posibilidad de complicaciones poste- riores tales como el despagamiento del estrato corneo de palmas y plantas permite fundamentalmente evitar trata- mientos innecesarios y realizar un seguimiento adecuado. La existencia de pruebas microbiológicas complementa- rias tales como la PCR de virus pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, sobre todo, en casos atípicos. Las viriasis sucesivas incluso concatenadas son causa frecuente de cuadros falsamente prolongados y presenta- ción abigarrada en pediatría.