69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

408 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #386 PÓSTER CON DEFENSA Enfermedad por arañazo de gato diseminada Carmen Ortega Baño, María Hermoso Cara, Patricia Barberá Sanz, Maite Bayón Cabanes, Amanda Bermejo Gómez Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La enfermedad por arañazo de gato suele manifestarse como una linfadenopatía autolimitada, aunque en algunos casos puede cursar con afectación a nivel sistémico. El agente etiológico más frecuente es Bartonella henselae . Su principal reservorio son los gatos, quienes inoculan la bacteria en el ser humano a través de arañazos o mordedu- ras. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque el diagnóstico definitivo requiere pruebas microbiológicas. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años que consultó por fiebre de 4 días de evo- lución y bultoma en región epitroclear izquierda sin otra sin- tomatología. Había viajado a Ecuador hacía dos meses, dón- de estuvo en contacto con gatos. En la exploración física se objetivó un bultoma de 1 x 1 cm en región epitroclear izquierda, blando, no adherido a pla- nos profundos y doloroso a la palpación, siendo el resto de la exploración normal. Se realizó analítica donde sólo destacaba elevación de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva 153 mg/l) y ecografía del bultoma con hallazgos sugerentes de adeno- patía supracondílea izquierda de 2 cm probablemente reac- tiva, con ganglios de similares características en región axilar izquierda. Al ingreso, se solicitó IgM frente a Citome- galovirus, Virus de Epstein-Barr, Toxoplasma , Bartonella y VIH 1 y 2 Ac/Ag p24; todas ellas con resultado negativo. Además, se realizó despistaje de tuberculosis. Se solicitó ecografía abdominal donde se objetivó esple- nomegalia con imágenes hipoecogénicas y adenopatías ge- neralizadas. Por ello, se completó el estudio con la realiza- ción de tomografía por emisión de positrones, donde se objetivaron múltiples adenopatías hipermetabólicas patoló- gicas en miembro superior izquierdo, imágenes pulmonares nodulares, así como alteración metabólica a nivel óseo y esplénico ( Figuras 1 y 2 ). Ante la sospecha de enfermedad por arañazo de gato diseminada se realizó punción por aspiración con aguja fina de adenopatía para PCR de B. henselae , que fue positiva. Se inició tratamiento con azitromicina (10 mg/kg/día cada 24 horas) y rifampicina (300 mg cada 12 horas) duran- te 2 semanas, con posterior resolución total de la afectación sistémica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La enfermedad por arañazo de gato debe ser consi- derada ante un síndrome febril prolongado o de ori- gen desconocido. • Se suele manifestar como un trastorno cutáneo o de los ganglios linfáticos, siendo menos frecuente la afectación sistémica. • Una prueba serológica negativa no descarta el diag- nóstico. • Los pacientes con enfermedad localizada general- mente presentan un curso autolimitado incluso sin tratamiento. En los casos de enfermedad diseminada se recomienda antibioterapia con azitromicina y ri- fampicina. Figuras 1 y 2. Tomografía por emisión de positrones