69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

407 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #31 PÓSTER SIN DEFENSA Endocarditis infecciosa por Coxiella burnetii : a propósito de un caso M.ª del Carmen González de Val, Álvaro Tomás Quesada, Carmen Abreu Fernández, Alejandro Luengo Mangas Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Los pacientes con fiebre recurrente suelen presentar una historia de múltiples cuadros sin diagnósticos precisos, recibiendo antibioterapia en numerosos episodios, en oca- siones de forma innecesaria. La endocarditis infecciosa debe considerarse como posible diagnóstico ante una fiebre persistente en pacientes de riesgo. Estos niños pueden pre- sentar comorbilidades que pueden actuar como factores de confusión y/o tratamientos que pueden enmascarar su cur- so. Se considera un proceso grave, poco frecuente en la edad pediátrica, que requiere inicio precoz de antibioterapia para prevenir complicaciones. RESUMEN DEL CASO Antecedentes personales: no alergias conocidas. Síndro- me Down. Tetralogía de Fallot intervenida con válvula pul- monar protésica percutánea. AIJ. Hepatitis autoinmune. Tratamiento: prednisona 5 mg/24 h, azatioprina 1 com- primido/24 h. Paciente de 18 años que ingresa por captación en PET- TAC circunscrita a zona del stent -válvula protésica. Refiere cuadros febriles de forma intermitente desde hace 2 años. Se mantiene con tratamiento inmunomodulador por su pa- tología de base desde el inicio del cuadro. Evoluciona de forma favorable, manteniendo buen estado general entre episodios, sin otra sintomatología. En contra del diagnóstico de endocarditis, todos los he- mocultivos sacados previamente han sido negativos y no se visualiza por ecocardiografía transtorácica imagen de verru- ga, ni malfuncionamiento valvular. Se decide sacar hemocultivos de forma ampliada para detectar gérmenes inusuales y plantear suspensión de in- munomoduladores. Se solicitan serologías y realización de ecocardiografía transesofágica, observando una formación sésil en uno de los velos de la válvula pulmonar protésica. Se inicia tratamiento empírico con daptomicina intrave- nosa, hasta obtener resultados de serologías siendo positi- va para Coxiella burnetii . • PET-TAC: aumento de captación focal en los planos más basales del stent situado en TSVD. • ECOTT: no datos sugerente de endocarditis. Buen funcionamiento valvular. • ECOTE: válvula protésica pulmonar con fijación de uno de los velos con una formación sésil en el borde de 4 mm, con buena movilidad de los otros velos e insuficiencia leve. • Coxiella burnetii IgG en fase I: 1/16254. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de fiebre Q crónica debe considerarse en los casos de fiebre de origen desconocido, especialmente si el paciente tiene afectación valvular previa y/o inmunosu- presión. La manifestación clínica más frecuente es la endo- carditis con vegetaciones que raramente se ven en un eco- cardiograma normal y los hemocultivos de rutina suelen ser negativos. En las formas crónicas (antígeno en fase I), la detección de títulos de anticuerpos de clase IgG ≥1/800 se considera un diagnóstico. La fiebre Q crónica debe tratarse con al menos dos antibióticos; se propone la combinación de doxiciclina y ciprofloxacino de manera prolongada (2-3 años).