69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

406 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #395 MEJORES CASOS CLÍNICOS Encefalopatía de causa emergente: virus del Nilo occidental Ana M.ª Millán Borrallo, Javier del Solar Rico, Noelia Berciano Jiménez, Emilia Fernández Romero, Gerardo García Matas, Sofia Haidour Salido Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La encefalitis es una inflamación del parénquima cere- bral que se manifiesta como disfunción neurológica, convul- siones y/o signos neurológicos focales. Son muchas las etiologías posibles, siendo la infecciosa, y dentro de esta, las infecciones víricas, la causa más frecuente. Es crucial la identificación temprana de la causa subyacente para el ma- nejo y pronóstico de la enfermedad, siendo en ocasiones un reto diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Lactante de 14 meses, sin antecedentes de interés, que presenta disminución del nivel de conciencia. Es traída por la ambulancia tras aterrizaje de emergencia en un vuelo en el que viajaba procedente de Marruecos. La semana previa había presentado síndrome emético con des- hidratación moderada que requirió rehidratación en Urgen- cias. Negaban transgresión dietética en país de origen, con- sumiendo únicamente leche, puré de zanahoria y miel. A la exploración destacaba hiporreactivad, glasgow 12/15, pupilas normales, hipotonía muscular generalizada y signos de desnutrición. Se realizó analítica de sangre, orina, LCR, tóxicos y TC craneal todo dentro de la normalidad. In- gresó ante la sospecha de encefalitis presentando empeo- ramiento neurológico en las primeras 24 horas con necesi- dad de intubación orotraqueal. Se realizó RM cerebral compatible con romboencefalitis y electroencefalograma con datos de encefalopatía. Se lleva a cabo un amplio despistaje infeccioso, autoinmune y meta- bólico que incluía enfermedades como encefalitis infeccio- sas, inflamatorias, botulismo o miastenia gravis. Durante su hospitalización y dada la evolución tórpida se emplearon varios tratamientos empíricos tales como corticoides, inmu- noglobulinas, antivirales, antibióticos, tratamiento metabó- lico…sin presentar mejoría. Finalmente, se obtiene IgM positiva a virus del Nilo Occi- dental (VNO) confirmada por seroconversión. Es trasladada a su país de origen a los 29 días de ingreso, persistiendo al alta alteración del estado mental y secuelas neurológicas graves. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El VNO es un virus ARN del género Flavivirus transmitido por mosquitos que causa desde cuadros asintomáticos has- ta afectación neurológica severa. La enfermedad neuroinva- siva del virus del Nilo Occidental afecta a menos del 1% de las personas infectadas, siendo más frecuente en adultos. Puede manifestarse como meningitis, encefalitis o pará- lisis flácida y su diagnóstico se lleva a cabo mediante técni- cas moleculares o serologías. El pronóstico viene determina- do principalmente por la edad, aunque la presencia de coma se relaciona pronóstico grave.