69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

404 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #846 PÓSTER CON DEFENSA Ectima gangrenoso en paciente inmunocomprometido: a propósito de un caso Ana Sánchez Sánchez, Irene Gutiérrez Rosa, Rosario Martínez García, Estrella Peromingo Matute Hospital Universitario Puerta Del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El ectima gangrenoso es una lesión dérmica característi- ca de la infección cutánea por Pseudomonas aeruginosa . Es un germen oportunista que afecta a pacientes inmunocom- prometidos, aunque puede aparecer en individuos previa- mente sanos. Presenta dos formas clínicas, la bacteriémica, de elevada mortalidad (38-77 %) y la no bacteriémica. El tratamiento antibiótico dirigido debe ser inmediato al reco- nocimiento clínico de la lesión. Presentamos el caso de un paciente inmunocomprometido con ectima gangrenoso. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años con leucemia linfoblástica B (LLB) de alto riesgo ingresado para recibir 2° Ciclo de quimiotera- pia, que coincidiendo con fase de aplasia medular en trata- miento con pipertazobactam por fiebre neutropénica, pre- senta lesiones cutáneas en rodillas, muñeca y antebrazo izquierdo. Son lesiones vesiculopustulosas, con centro oscu- ro y contenido interior líquido claro, rodeadas de halo erite- matoso. Dolorosas, no pruriginosas. Clínicamente febrícula y buen estado general. Analíticamente 110 leucocitos, 10 neutrófilos y PCR de 116 mg/l. Se recoge muestra de exu- dado de forma estéril de una de las lesiones y a las 24 horas informan desde Microbiología del crecimiento de pseudomo- na aeruginosa, por lo que se optimiza tratamiento asociando amikacina como sinergia a pipertazobactam. Además, preci- sa de curas locales por parte de Cirugía Pediátrica, así como desbridamiento de algunas lesiones. Evoluciona favorable- mente, manteniéndose afebril y con descenso de reactan- tes, por lo que se suspende amikacina y se mantiene mono- terapia con pipertazobactam, secuenciándose posteriormente a ciprofloxacino oral hasta cumplir 14 días de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En casos de ectima gangrenoso es importante un mane- jo precoz con inicio de antibioterapia empírica, ya que pre- senta una elevada mortalidad en las formas invasivas. No es infrecuente la necesidad de tratamientos quirúrgicos o el uso de terapias de presión negativa. Además, dado que la neutropenia es uno de los principa- les factores que favorecen su aparición, el uso de G-CSF o infusión de granulocitos pueden considerarse con el objeti- vo de disminuir el tiempo de neutropenia y así acelerar la recuperación de la lesión. Figura 1. Ectima gangrenoso brazo. Figura 2. Ectima gangrenoso rodilla