69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

400 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #1075 MEJORES CASOS CLÍNICOS Dermatofitosis cutánea extensa: a propósito de un caso Marta Marrero González, Cristina Batista González, José Antonio Ruiz Márquez, Desirée Aracil Hernández, Andrea Pérez Cabera, Marta Herrera Llobat, Victoria Bárbara Feier, Marina Llanas Marco Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN Las dermatofitosis o tiñas son infecciones micóticas de la piel que habitualmente provocan lesiones localizadas y superficiales. No obstante, pueden tener un amplio espec- tro de presentaciones clínicas y en ocasiones causar infec- ciones extensas y profundas en pacientes con factores de riesgo. RESUMEN DEL CASO Se expone el caso de una paciente de 6 años de edad con antecedente personal de psoriasis, que ha finalizado tratamiento con metotrexato hace tres meses. Al ingreso, presenta fiebre y numerosas lesiones de la piel que se extienden por toda la superficie corporal, algunas consistentes en placas eritematosas con borde descamativo y otras pápulas y nódulos de coloración purpúrica, además de múltiples pústulas y costras. En el análisis sanguíneo destaca leucocitosis con neutrofilia y aumento de los reac- tantes de fase aguda, por lo que se inicia antibioterapia con amoxicilina-clavulánico que se modifica posteriormente se- gún antibiograma tras resultado positivo para Staphylococ- cus capitis . Sin presentar mejoría de las lesiones se realiza biopsia cutánea en la que se visualizan numerosas hifas, además de foliculitis granulomatosa no caseificante que afecta a der- mis superficial, profunda y tejido conectivo, por lo que se inicia tratamiento con fluconazol y posteriormente se obtie- ne resultado microbiológico positivo para Microsporum ca- nis . Tras este hallazgo, la paciente refiere convivencia en domicilio con un gato que presentó lesiones cutáneas hace 4 meses. Tras el tratamiento antifúngico presenta mejoría parcial, pero, tras una semana, reaparece la fiebre y sufre nuevo em- peoramiento de las lesiones dérmicas, por lo que se inicia antibioterapia empírica, doble terapia antifúngica (terbinafi- na y fluconazol) y corticosteroides. Persiste una evolución tórpida de las lesiones por lo que se repite nueva biopsia cutánea, que alberga hallazgos similares en la anatomía pa- tológica y resultado microbiológico positivo para Microspo- rum canis . Finalmente se inicia tratamiento con griseofulvi- na vía oral, objetivando mejoría lenta y progresiva de las lesiones cutáneas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El Microsporum canis es un dermatofito responsable de infecciones usualmente en animales domésticos, que puede también afectar a los seres humanos. Aunque la forma ha- bitual de presentación suele ser una infección superficial, nuestra paciente presentaba varios factores predisponen- tes para el desarrollo de una infección de mayor gravedad, como la presencia de lesiones dérmicas secundarias a la psoriasis y el antecedente de tratamiento inmunosupresor. La mayoría de las tiñas pueden tratarse de forma tópica, pero en ocasiones nos encontramos ante cuadros atípicos en los que la individualización en las decisiones terapéuticas es primordial.