69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

40 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #365 PÓSTER CON DEFENSA Lesiones purpúricas poco usuales Ana Galán García , Esther Vaquero Sosa , Almudena del Campo Roiz de la Parra CS Meco, Madrid INTRODUCCIÓN La dermatitis facticia (dermatitis artefacta o patomimia) es una psicodermatosis autoinfligida comúnmente asociada a trastornos del estado anímico, más predominante en mu- jeres. Es característica la negativa del paciente de haberse provocado las lesiones voluntariamente. La mayoría no son conscientes de su propio comportamiento ni de los motivos que les impulsan a hacerlo. Las lesiones monomorfas (regu- lares, geométricas) y de aparición extraña y repentina (espe- cialmente en periodo nocturno) siempre deberían hacernos pensar en esta entidad. Es típica la personalidad de la belle indiférence en los pacientes, así como una historia clínica y anamnesis poco congruente y detallada. La lesión cutánea más frecuente suelen ser las excoriaciones, llegando incluso a úlceras; presentaciones como la púrpura son más raras. El diagnóstico es de exclusión y los diagnósticos diferenciales incluyen simuladores y Munchausen. La rápida curación de la lesión, que según el paciente es muy resistente a tratamien- tos, con la simple aplicación de un vendaje oclusivo y estric- ta vigilancia, confirma el carácter autolesivo de la misma. El tratamiento debería incluir evaluación psicológica y trata- miento médico de las lesiones cutáneas si precisara. Nuestra actitud debería ser evitar la confrontación con el paciente. RESUMEN DEL CASO Niña de 13 años con antecedentes personales destaca- bles: rinoconjuntivitis alérgica y adrenarquia precoz y puber- tad adelantada a la edad de 7 años. Consultó por lesiones cutáneas al levantarse esa misma mañana sin causa aparen- te. A la exploración: acné facial previo y máculas puntifor- mes violáceas que no desaparecen a la digitopresión en cara y cuello. Se reevaluó a las 24 h con cierta mejoría de las le- siones y se solicitó valoración por e-Consulta a Dermatolo- gía ante la singularidad e inespecificidad de las mismas, y la ausencia de encuadre en patología conocida. Diagnostica- ron “dermatitis facticia”. A la semana se reinterrogó y co- mentó nerviosismo por viaje próximo: habían desaparecido casi todas las lesiones, analítica y coagulación normales. A las 2 semanas curación completa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las dermatosis facticias engloban lesiones con presen- tación muy variable en función del método empleado para inducirlas. En general, presentan una serie de características comunes en la mayor parte de los casos, la más frecuente excoriación o ulceración. Nuestro caso presentaba lesiones purpúricas consideradas como una presentación rara de esta entidad, así que también se solicitó analítica urgente por la similitud con patologías sistémicas. La finalidad de la paciente, consciente o inconsciente, era satisfacer una necesidad psicológica secundaria al es- trés que presentaba por un viaje importante, resolviéndose a su regreso.