69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#162 PÓSTER CON DEFENSA ¡Doctora, mi hija tiene un bulto en la pierna! Nuria Aguado Lázaro CS Baviera, Madrid INTRODUCCIÓN Paciente de 11 años de edad que acude a consulta alar- mada por haberse notado bulto en región anterior de tibia derecha. Planteamos diagnóstico diferencial de tumoracio- nes en extremidades como el que nos ocupa. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 años de edad, sin AP de interés, que acu- de a consulta tras haberse notado unas semanas antes, una masa en región anterior de la tibia derecha, que ha ido au- mentando de tamaño y le produce dolor a la palpación. A la EF se palpa masa de consistencia dura en región del músculo tibial anterior, de aprox. 1 x 2 cm de diámetro, dolo- rosa a la palpación. Desde Atención Primaria se solicita ecografía con carác- ter preferente que es informada como lesión sólida intra- muscular dependiente de músculo tibial anterior de aprox. 2,4 x 1,4 x 1,5 cm, con vascularización muy significativa y sospecha intermedia de malignidad por lo que se decide am- pliar estudio con RNM. RNM: lesión de morfología redondeada, bordes bien de- finidos y discretamente lobulados, que parece recibir vascu- larización de ramas de la arteria tibial anterior y que por sus características parece sugerir sarcoma de partes blandas como primera posibilidad diagnóstica. Biopsia aguja gruesa: anomalía vascular, con caracterís- ticas inmunohistoquímicas compatibles con origen malfor- mativo. Con este diagnóstico se programó cirugía a ritmo normal y se extirpó la lesión sin incidencias. Anatomía Patológica: malformación vascular combinada de tipo venoso y linfático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Una masa siempre ha de hacernos pensar en cáncer como primera posibilidad diagnóstica a descartar, si bien la frecuencia relativa entre la enfermedad benigna y maligna en el ámbito de la oncología musculoesquelética es de 200:1. El diagnóstico diferencial en este caso incluía gan- glión, lipoma, hemangioma, sinovioma, sarcoma, metástasis tumorales, así como diversos trastornos seudotumorales. El sarcoma de partes blandas, (primera posibilidad diag- nóstica según el informe de la RNM), incluye un grupo de tumores malignos de origen mesenquimatoso y que supo- nen aproximadamente un 7% del total de tumores malignos en menores de 20 años. De ellos el rabdomiosarcoma es el más frecuente y agresivo. Afortunadamente la biopsia nos aportó un tranquilizador resultado de malformación arterio- venosa. Las malformaciones arteriovenosas extracraneales son una rara patología vascular cuyo diagnóstico y tratamiento suponen un reto en muchas ocasiones, especialmente si la localización de la lesión impide un correcto abordaje quirúr- gico, implicando tratamiento endovascular, no siempre con buenos resultados. En nuestro caso la lesión estaba fácil- mente accesible, lo cual permitió una correcta resección completa con margen de seguridad. 4 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA