69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

396 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #777 PÓSTER SIN DEFENSA Crisis cerebral secundaria a empiema subdural Juan Íñigo Gil, Beatriz Flores Méndez, Ana Millán Borrallo, Ángel Gómez Calero, Javier del Solar Rico Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN Las crisis cerebrales suponen unas urgencias pediátricas frecuentes en las que el diagnóstico diferencial de la causa puede suponer un reto diagnóstico y que modificará el abor- daje terapéutico. Presentamos un caso de crisis cerebral secundario a un empiema subdural e interhemisférico. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años sin antecedentes personales de interés que es traído a Urgencias tras un episodio en domicilio de desconexión del medio en contexto de cuadro febril de 24 horas y cefalea, acompañado de desviación de la mirada y lateralización cervical hacia la derecha, sialorrea y posterior- mente hipertonía de miembros. La duración del episodio es de 5 minutos de duración, quedando posteriormente en es- tado poscrítico. A su llegada presenta TEP estable y cons- tantes normales, pero presenta un segundo episodio de características similares acompañado de un vómito y que cede con la administración de midazolam. En la analítica sanguínea se objetiva leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de reactantes de fase aguda (PCR 83,7- mg/l y PCT 0,65 ng/ml). Con la sospecha de meningoencefalitis punción lumbar (tras TC craneal sien- do éste normal) en la que se objetiva un predominio de poli- morfonucleares sin disociación albumino-citológica y con virus neurotrópos negativos. Se ingresa al paciente y se inicia antibioterapia empírica (Cefotaxima y vancomicina) y corticoterapia. Se completa el estudio con RM cerebral, obje- tivándose un empiema subdural frontoparietal izquierdo e interhemisférico de 5 mm secundario a sinusopatía maxilar, etmoidal y frontal. Ante las características de las lesiones, se consensua tratamiento conservador desde el punto de vista neuroqui- rúrgico, ampliándose cobertura antibiótica con metronidazol y realizándose intervención quirúrgica para limpieza de se- nos, aislándose Streptococcus pneumoniae . Durante su es- tancia en planta presenta otros tres episodios de crisis fo- cales secundariamente generalizadas que se controlan con tratamiento antiepiléptico (levetiracetam). Finalmente, y tras 4 semanas de antibioterapia endovenosa se consigue normalización de las imágenes y el paciente es dado de alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico etiológico de las crisis cerebrales supone un reto importante y del que dependerá la actitud terapéutica. El empiema subdural es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave, donde es fundamental una sospecha clínica precoz para un correcto abordaje multidisciplinar.