69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

393 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #496 PÓSTER SIN DEFENSA Complicaciones supurativas de infecciones de vía aérea superior Claudia García Barrionuevo 1 , Ángela Sánchez Guzmán 1 , Elena Fernández-Cañadas López- Serrano 2 , Alicia Ramos Rodríguez 1 , Gema Lozano Sánchez 1 , Jos é Manuel Ramón Salguero 1 1 Hospital de la Axarquía, Vélez-Málaga, Málaga 2 CS Vélez-Málaga Sur, Málaga INTRODUCCIÓN Las infecciones de vía aérea superior son muy frecuen- tes en la población pediátrica, especialmente en menores de 5 años. En los últimos años se ha descrito un aumento en la incidencia de infecciones complicadas. El agente etiológico principal es Streptococcus pyogenes , en ocasiones, las in- fecciones víricas como la gripe o varicela predisponen a so- breinfecciones por dicho microorganismo. Tienen cierto pre- dominio estacional, con aumento del número de casos en primavera, otoño e invierno. Algunos de los signos de alarma de dichas complicaciones son la fiebre elevada junto con ce- falea persistente, cervicalgia, tortícolis, trismus o sialorrea, entre otros. El tratamiento de las infecciones complicadas debe ser médico-quirúrgico en algunos casos, con necesidad de pautas de tratamiento médico más prolongadas e inclu- sión de cobertura frente a microorganismos anaerobios en la mayoría de los casos. RESUMEN DEL CASO Presentamos una serie de casos, diagnosticados en un periodo 6 semanas (noviembre y diciembre 2022) de com- plicaciones supurativas del área ORL y del sistema nervioso central. Todos los casos son menores de 6 años del sexo masculino. Los signos y síntomas más comunes fueron fie- bre y cervicalgia. En la analítica sanguínea destaca leucoci- tosis con neutrofilia y elevación marcada de reactantes de fase aguda; el agente etiológico aislado con más frecuencia fue Streptococcus pyogenes . En todos los casos se realizó TC cervical o craneal con contraste. El tratamiento empírico inicial con biterapia fue lo más común en nuestra serie junto con uso de corticoides sistémicos en todos los casos. La me- dia de días de tratamiento fue de 14 días. La evolución fue favorable con tratamiento conservador en todos los pacien- tes salvo un caso de pansinusitis complicada con empiema subdural que requirió intervención quirúrgica urgente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Nuestra serie, pese a las limitaciones que presenta por el mínimo tamaño muestral, pone de manifiesto un aumento en la incidencia de infecciones bacterianas complicadas en un corto periodo de tiempo. Ante el deterioro progresivo del estado general y/o aparición de signos clínicos de complica- ciones supurativas locales, el TC con contraste es la prueba de elección para descartar la extensión rápida a tejidos cir- cundantes (mediastino, afectación intracraneal y/o afecta- ción de grandes vasos, entre otras). Se debe individualizar la CASO EDAD SEXO CLÍNICA LABORATORIO MICROBIOLOGÍA RADIOLOGÍA ANTIBIOTERAPIA OTROS TRATAMI- ENTOS EVOLUCIÓN 1 5 años Hombre Fiebre 2 días Odinofagia Sialorrea Dolor cervical Vómitos Exantema Leucocitosis (20.730/mm 3 ) neutrofilia (18.290/mm 3 ) PCR 41 mg/L Test rápido AG Streptococcus pyogenes positivo Hemocultivo negativo Ecografía cervical: Numerosas adenopatías submandibulares y yugulocarotídeas bilaterales de predominio izquierdo TC cervical con contraste: Amigdalitis con flemón parafaríngeo izquierdo Cefotaxima+clindamicina IV → Amplicilina IV 14 días Metilprednisolona (2 mg/kg/días) IV 3 días Curación 2 5 años Hombre Fiebre 15 días Cefalea Tumefacción frontal Vómitos Crisis convulsiva Leucocitosis (22.000/mm 3 ) neutrofilia (19.670/mm 3 ) PCR 90 mg/L Cultivo absceso: Streptococcus anginosus, Parvimonas micra, Prevotella oralis TC craneal con contraste: Empiema subdural frontal izquierdo, pansinusitis Hemocultivo: negativo Cefotaxima+vancomicina+ metronidazol IV 4 semanas Craneotomía bifrontal con drenaje del empiema y sinusectomía Levetiracetam Fisioterapia Parálisis ciático proplíteo externo 3 3 años Hombre Fiebre 1 día Dolor cervical con limitación movilidad Leucocitosis (24.370/mm 3 ) neutrofilia (19.580/mm 3 ) PCR 80 mg/L Cultivo faringeo: Streptococcus pyogenes Hemocultivo negativo TC cráneocervical con contraste: flemón retrofaríngeo Cefotaxima+clindamicina IV 7 días Metilprednisolona (1 mg/kg/día) IV 5 días Alta voluntaria 4 3 años Hombre Fiebre 1 día Otalgia Dolor cervical con limitación movilidad Leucocitosis (32.680/mm 3 ) neutrofilia (23.270/mm 3 ) PCR 204 mg/L Hemocultivo negativo TC cráneocervical con contraste: absceso parafaríngeo derecho Amoxicilina-clavulánico IV 7 días + 14 días vía oral Metilprednisolona (1 mg/kg/día) IV 5 días Curación