69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

390 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #1138 PÓSTER CON DEFENSA Clínica y gravedad de las complicaciones intracraneales de las sinusitis Esther Mesa Lombardero, Oihane Salcedo Fresneda, Carlos Rodríguez Márquez, Sheila Martín Pino, Sergio Miranda Montequín, Ana Rubio Granda, Luis Vega López, Cristina Ferreras García, M.ª Agustina Alonso Álvarez, Laura Calle Miguel Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias INTRODUCCIÓN Las complicaciones intracraneales de la sinusitis son in- frecuentes, aunque más habituales en la adolescencia. Son infecciones de etiología polimicrobiana, de extrema grave- dad, y suelen requerir un abordaje mixto, quirúrgico y anti- biótico. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Mujer de 14 años que consulta por hemiplejia de lado izquierdo. Refiere clínica catarral previa y cefalea de intensi- dad creciente en los últimos 4 días; afebril en todo momen- to. Al ingreso: 24.310 leucocitos/microL (80,7% neutrófilos), Proteína C reactiva (PCR) 28,8 mg/dl; tomografía computari- zada (TC) craneal: sinusitis fronto-etmoidal y empiema fron- to-parietal derecho. Es intervenida (día 0) por otorrinolarin- gología (ORL) y neurocirugía. Se realiza resonancia magnética (RM) con hallazgos de empiema interhemisférico parasagital derecho (5,4 mm), meningitis y edema cortical. Precisa nueva intervención quirúrgica (IQ, día 3). Evolución lentamente favorable del déficit motor, aparición de diplopía (día 22), por parálisis del VI par craneal; fiebre puntual y PCR en descenso. En resonancia (RM) se observa empiema inter- hemisférico (51 mm), con importante efecto masa, edema y desplazamiento de la línea media. Se realiza una tercera IQ (día 26); evolución satisfactoria posterior, con recuperación completa del déficit motor y mejoría de los controles radio- lógicos. Aislamiento de Streptococcus intermedius multi- sensible en todas las muestras. Recibe antibioterapia, mayo- ritariamente con meropenem. Es dada de alta el día 42, con antibioterapia ambulatoria con ceftriaxona y sesiones de rehabilitación. Caso 2 Varón de 12 años, con clínica catarral de 3 semanas de evolución, asociando posteriormente fiebre, cefalea de in- tensidad creciente, y cervicalgia. Al ingreso: regular estado general, quejido, signos meníngeos positivos, Glasgow 14/15. Pruebas complementarias iniciales: 6.600 leucoci- tos/microL (61% neutrófilos), 94.000 plaquetas/microL, hi- pertransaminasemia moderada, fallo renal prerrenal, procal- citonina 96,76 ng/ml, PCR 29,2 mg/dl; TC craneal: pansinusitis complicada con absceso subperióstico frontal, colecciones frontales extraaxiales y meningitis. Es interve- nido por ORL (día 0) y por neurocirugía (día 2), con evacua- ción del absceso subperióstico, y empiemas subdurales. Evolución tórpida posterior, con fiebre y cefalea continuas, PCR persistentemente elevada, y aumento del tamaño de las colecciones frontales (máximo 30mm) en sucesivos con- troles de imagen. No déficits neurológicos. Precisa 2 nuevas IQ (días 11 y 23). Caso en desarrollo, con evolución clínica favorable. Detección de múltiples anaerobios en las mues- tras microbiológicas. Recibe antibioterapia empírica con me- ropenem y vancomicina, suspendida tras aislamientos, y se asocia metronidazol. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las manifestaciones clínicas de las infecciones intracra- neales pueden ser variables, según la localización y extensión. Hemos de estar alerta a los distintos signos de alarma (clínica neurológica y fiebre), que sugieran una mala evolución.