69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

378 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #1085 PÓSTER SIN DEFENSA Alteración del sensorio en adolescente con rigidez laterocervical Elena Soler Mateu, Elia Massó Ramon, Neus Rius Gordillo, David Medina Santamar í a, Joaquín Escribano Subias Hospital Universitario Sant Joan de Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La tromboflebitis séptica es una entidad poco frecuente en pediatría, siendo el factor de riesgo más importante la presencia previa de catéter. En el síndrome de Lemierre se produce tromboflebitis séptica de la vena yugular interna, secundaria a una infección de orofaringe. RESUMEN DEL CASO Niño de 13 años, sin antecedentes, que acude por pre- sentar febrícula y vómitos de 1 día de evolución, asociando cambios conductuales (confusión y agresividad). En los últi- mos 5 días refiere dolor en región laterocervical izquierda, sin otra clínica acompañante ni traumatismo previo. Se en- contraba en época de Ramadán. A su llegada a urgencias presenta disfunción cerebral dado por glasgow oscilante, agresividad y desorientación, pero con constantes normales. Se palpa masa supraclavicu- lar izquierda dura, adherida a planos profundos, sin signos flogóticos pero dolorosa al tacto. En la analítica sanguínea se observa elevación de reac- tantes de fase aguda (PCT 327 ng/ml, PCR 21 mg/dl), insu- ficiencia renal prerrenal y coagulopatía. Inicialmente, dado alteración del sensorio y rigidez cervi- cal, se descarta foco neurológico con TC craneal y punción lumbar, sin alteraciones. Se realizan ecografía y TC cervical con contraste, mostrando flegmón laterocervical izquierdo y trombosis en confluente yugulosubclavio. Se administraron 2 cargas de SSF y vitamina K, desapa- reciendo la clínica neurológica y normalizándose la función renal y coagulación. Se ingresó con antibioterapia endove- nosa (amoxicilina-clavulánico) y se inició profilaxis antitrom- bótica con enoxaparina. Durante el primer día de ingreso presentó fiebre elevada y empeoramiento del estado general, por lo que se decidió ampliar la cobertura antibiótica para mejorar el paso a siste- ma nervioso central con ceftriaxona, metronidazol y cloxaci- lina. Posteriormente se mantuvo estable y presentó una bue- na evolución clínica. Se realizó estudio de extensión median- te angiorresonancias de cráneo y cuello, confirmando el diagnóstico de absceso del triángulo cervical lateral inferior izquierdo con tromboflebitis asociada de la yugular parcial. Completó 14 días de antibioterapia endovenosa y 10 días de anticoagulación. Destaca la negatividad de todos los cultivos extraídos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos un caso complejo, tanto a modo diagnósti- co como terapéutico, y abierto a la discusión. En cuanto al diagnóstico porque existe una sospecha de síndrome de Lemierre, pero no encontramos foco otorrinolaringológico, ni positividad para Fusobacterium spp. ni otros patógenos asociados. Y por otro lado se nos plantea la duda en cuanto a la utilización de profilaxis antitrombótica, ya que su uso sin factores de riesgo trombóticos previos está muy discutido en la edad pediátrica.