69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

376 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #895 PÓSTER CON DEFENSA Adenitis submandibular en una escolar: cuando el antibiótico no funciona Julia del Rincón de la Villa 1 , Cristina M.ª Sanz Pérez 1 , Elena Castilla Torre 1 , Begoña Gallego González 1 , Clara Laliena Oliva 2 , Ana Escribano García 1 1 Hospital Universitario Lozano Blesa Zaragoza, Zaragoza 2 CS Bombarda, Zaragoza INTRODUCCIÓN Las adenopatías son ganglios linfáticos anormales en número, consistencia o tamaño. Son muy frecuentes en Pe- diatría (45% de los niños sanos, hasta 80-90% en edad es- colar). La causa más frecuente son las infecciones víricas, aunque existen signos de alarma como pérdida de peso, astenia, fiebre prolongada, localización supraclavicular, con- sistencia firme, adhesión a planos profundos, etc., que de- ben hacernos sospechar otras causas y ampliar estudio. RESUMEN DEL CASO Escolar de 4 años de edad sin antecedentes de interés que presenta adenopatía submandibular de 1 mes de evolu- ción. En la exploración física destaca una tumefacción sub- mandibular izquierda de unos 3 x 2 cm de diámetro, sin sig- nos inflamatorios locales, no dolorosa a la palpación, de consistencia firme y no adherida a planos profundos. No se objetivan adenopatías en otras localizaciones, y el resto de exploración física es normal. Había permanecido afebril y no asocia otra clínica. Niega viajes recientes y contacto con ani- males. No hay convivientes con clínica compatible con tuberculosis. Inicialmente se realiza tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulánico y azitromicina sin observar cambios. Se inicia estudio de primer nivel incluyendo ecografía de par- tes blandas sugestiva de adenopatía patológica; serologías de toxoplasma, citomegalovirus, virus de Epstein Barr y bar- tonella , que fueron negativas; y Mantoux de 20 mm. Ante estos hallazgos se realiza radiografía de tórax e IGRA, ambas normales. Ante sospecha de adenitis por micobacteria atípi- ca se realiza punción con aguja fina (PAAF) bajo sedación, en la que se visualizan granulomas y se aísla Mycobacterium avium . Se contacta con Cirugía Pediátrica de hospital de re- ferencia para programar exéresis de forma ambulatoria, que se produce sin incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las micobacterias atípicas son una causa infrecuente de adenitis subaguda. Ocurren casi excusivamente en menores de 5 años y el agente etiológico más frecuente es el Myco- bacterium Avium Complex . Deben sospecharse en caso de hallar un Mantoux positivo con IGRA negativos. El trata- miento de elección es la exéresis quirúrgica, que debe reali- zarse precozmente por su tendencia a la fistulización es- pontánea, que complica la cirugía. Se plantea el tratamiento médico inicial en adenitis de alto riesgo quirúrgico por su localización anatómica o extensión.