69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

370 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #199 PÓSTER CON DEFENSA Doctora, mi bebé no respira bien Laura Gutiérrez Pascual 1 , Carlota Prado García Gijón 1 , Laura García Arroyo 1 , Teresa Pinilla Martín 1 , Tania Fernández López 1 , Marta Palomares Cardador 1 , Claudia Garc í a Gij ó n 2 1 Hospital Gómez Ulla, Madrid 2 Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid INTRODUCCIÓN La dificultad para respirar es un motivo frecuente de consulta. Presentamos una paciente con antecedente de bronquiolitis que consulta por disnea, siendo diagnosticada finalmente de una patología infecciosa muy grave e infre- cuente en pediatría. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 meses con fiebre (máximo 39,5 °C) y sínto- mas catarrales desde hace 4 días, que asocia taquipnea en últimas 2 horas. Refiere antecedente de bronquiolitis VRS positiva. Exploración física: afebril, FR 62 rpm, FC 187 lpm, SatO 2 95% y TA 86/41 mmHg. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Llama la atención edema y dolor a la palpación en brazo y antebrazo derechos con equimosis circunferencial en cara lateral de unos 5 cm. Se realiza prueba terapéutica con Salbutamol inhalado, sin mejoría de la taquipnea. Inicia pico febril, con decaimiento y dolor cada vez más intenso en brazo derecho. Se solicita radiografía, visualizán- dose aumento de partes blandas con presencia de gas. No alteraciones óseas. Se realiza analítica de sangre con PCR 11,50 mg/dl y coagulopatía (INR 1,35, T. protrombina de 64%). Progresivo empeoramiento clínico en las siguientes 3 horas con hipoactividad y obnubilación, hipotensión y rápida extensión de equimosis del brazo ( Figura 1 ). Ante sospecha de fascitis necrotizante (FN), y tras esta- bilización respiratoria y termodinámica se inicia antibiotera- pia empírica con cefotaxima y clindamicina. Se traslada a UCIP donde evoluciona a shock séptico que precisa desbri- damiento quirúrgico urgente con fasciotomía. La FN es una infección muy rara en pediatría, que suele producirse debido a una puerta de entrada (herida, cirugía, traumatismo…). Afecta a piel, tejido celular subcutáneo y fascia superficial e incluso profunda; es rápidamente progre- siva y con afectación sistémica secundaria, con alta tasa de morbimortalidad sin tratamiento precoz. En nuestra paciente se objetivó posteriormente derma- titis leve en lóbulo de oreja derecha, ya en tratamiento con mupirocina, que se postula como puerta de entrada. La evo- lución en nuestro caso fue favorable. En tejido desbridado se aisló un S. pyogenes . Desde el punto de vistamicrobiano las FN se subdivide en: • Tipo I: polimicrobianas, por una o más especies de Streptococcus (SBHGA), S. aureus y Enterobacteria- ceae combinada con al menos una especie anaerobia. • Tipo II: Streptococcus del grupo A solos o en combi- nación con S. aureus . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debemos sospechar una FN en aquellas infecciones de partes blandas que presenten un dolor desproporcionado respecto a los signos clínicos, y buscar presencia de gas en tejido celular subcutáneo en la radiografía. El tratamiento consiste en medidas de soporte, antibioterapia empírica in- travenosa y desbridamiento quirúrgico precoz. Figura 1. Equimosis del brazo