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368 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #934 PÓSTER CON DEFENSA ¿Son todas las fascitis necrotizantes? Ana Esteban Romero, Teresa de Jesús Reinoso, María Fernández, María López, Pablo Gómez, Alfredo Tagarro Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid INTRODUCCIÓN La fascitis necrotizante es una infección fulminante que afecta a la fascia y el tejido celular subcutáneo, con afecta- ción sistémica y alta tasa de mortalidad. Requiere una inter- vención quirúrgica precoz por lo que es esencial diferenciar- la de otras infecciones localizadas de partes blandas. RESUMEN DEL CASO Niño de 14 años (100 kg) que acude a urgencias por fie- bre de 3 días de evolución (39,5 °C). Asocia inflamación y dolor de miembro inferior derecho, de inicio inguinal con pro- gresión posterior a región interna de la rodilla derecha, con tumefacción de la misma 12 horas previas a la consulta aso- cia picaduras de insecto los días previos, sin otra clínica. Diagnosticado de celulitis por su pediatra, tratado con una dosis de amoxicilina-clavulánico. En urgencias se objetivan picaduras y una placa de celu- litis en zona medial de la rodilla y linfangitis en cara interna de muslo derecho, sin palparse cordón vascular compatible con TVP. Se realiza analítica de sangre con leucocitosis y aumento de reactantes de fase (18820 leucocitos 15300 neutrófilos DD 920 mg/dl PCR 476,4 mg/dl) y una radiogra- fía de rodilla y tibia en la que se observa engrosamiento cor- tical diafisario de aspecto benigno. Se cursa ingreso por evolución tórpida y afectación ex- tensa y se inicia tratamiento con amoxicilina- clavulánico 6 g/día intravenoso junto con metilprednisolona. Mejoría clíni- ca inicial con descenso de la fiebre en las primeras 24 horas, pero presenta nuevo empeoramiento clínico en las 24 horas siguientes por lo que se cambia a clindamicina y 12 horas después se añade vancomicina por no mejoría buscando si- nergia. También se descartan lesiones vasculares y trombo- sis de forma ecográfica, y se inicia anticoagulación con he- noxaparina profiláctica. Mejora lenta y progresivamente. Se realiza una RMN de extremidades con signos de celulitis y hallazgos que sugieren fascitis no necrotizante en el com- partimento posterior con mayor afectación del gastrocne- mio medial. Traumatología decide mantener una actitud expectante al no objetivarse gas ni colecciones que drenar. Se suspende el quinto día la corticoterapia y 48 horas tras su retirada presenta empeoramiento clínico, por lo que se añade cefotaxima al tratamiento. El séptimo día de ingreso inicia una mejoría progresiva que se mantiene hasta el alta (6 días después), completando 4 semanas de tratamiento ambulatorio con linezolid. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS No todas las fascitis son necrotizantes, existen criterios clínicos y radiológicos (RMN) que permiten orientar el diag- nóstico y por tanto el tratamiento en este tipo de infeccio- nes. Es necesario realizar una cobertura antibiótica adecua- da y ampliar el espectro en caso de tórpida evolución.